CT增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑滲漏的預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展

韋艷陽(yáng)

（色靖西市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 百色，533800）

隨著人們疾病意識(shí)逐漸提高，醫(yī)療技術(shù)也在不斷完善、發(fā)展，CT 增強(qiáng)檢查是目前臨床使用較多的一種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，能夠有效檢出患者病灶位置、大小、形態(tài)及周邊組織情況，在一定程度上明確腫瘤分期，為疾病診斷及后續(xù)治療提供可靠依據(jù)[1]。而對(duì)比劑滲漏則是CT 增強(qiáng)掃描中最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要因素包括針頭使用、注射速度、醫(yī)護(hù)人員、技術(shù)人員以及患者自身等多方面，對(duì)檢查結(jié)果均會(huì)造成不利影響，因此為減少對(duì)比劑滲漏事件發(fā)生，如何預(yù)防其發(fā)生及發(fā)生后如何正確的處理成了臨床醫(yī)護(hù)與患者共同關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[2]。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)預(yù)防CT 增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑滲漏及其護(hù)理方式展開(kāi)研究并作出綜述，為臨床提高護(hù)理質(zhì)量、減少并發(fā)癥提供可靠參考。闡述如下：

1 對(duì)比劑分類及常見(jiàn)滲漏原因

碘佛醇、碘海醇、優(yōu)維顯都是目前臨床較為常見(jiàn)的CT 增強(qiáng)掃描使用的對(duì)比劑。而對(duì)比劑滲透的原因主要涵蓋以下幾點(diǎn)：（1）針頭速率因素：傳統(tǒng)的對(duì)比劑注射采用的是金屬制品的頭皮針，其針芯較硬，且長(zhǎng)度較短，無(wú)法歲血管變化彎曲，因此極易扎破血管導(dǎo)致對(duì)比劑滲漏，而目前隨著臨床注射技術(shù)的發(fā)展，大多均選擇留置針進(jìn)行穿刺，其操作便捷、外套管柔軟，能根據(jù)血管走向彎曲變化，且管尖圓滑，不易刺破血管。當(dāng)注射對(duì)比劑時(shí)速度過(guò)快，對(duì)血管造成將強(qiáng)的沖擊力，易導(dǎo)致對(duì)比劑滲漏。（2）護(hù)理人員因素：護(hù)士的穿刺技術(shù)直接決定穿刺效果，反復(fù)多次的重復(fù)穿刺易導(dǎo)致血管多次破損，發(fā)生對(duì)比劑滲漏；而不適當(dāng)?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)，易導(dǎo)致患者在接受掃描檢查時(shí)因改變體位而引起針頭挪動(dòng)，刺破血管，出現(xiàn)局部對(duì)比劑滲漏的現(xiàn)象（3）患者自身因素：長(zhǎng)期接受放化療的患者因自身血管彈性較差，脆性偏高，且血管變細(xì)變硬，操作如有不慎，極易導(dǎo)致血。管刺破或穿透部分血管。肥胖患者或年紀(jì)較小的患兒因血管顯露不明顯，穿刺難度較高，或因幼兒的配合度較低，過(guò)于緊張導(dǎo)致血管收縮，影響穿刺效果，導(dǎo)致對(duì)比劑滲漏。（4）技術(shù)人?員因素：護(hù)理人員為及時(shí)與患者進(jìn)行交流，在穿刺前準(zhǔn)備工作不充分，穿刺后患者手臂移動(dòng)導(dǎo)致針頭位置變化，穿破血管。或掃描技術(shù)人員未及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，在掃描操作對(duì)患者進(jìn)行體位擺放時(shí)易使穿刺部位受到壓迫。以及技術(shù)人員缺少與護(hù)理人員的溝通交流，操作前忽視對(duì)注射器連接的檢查，觀察是否發(fā)生壓迫[3-4]。

2 對(duì)比劑滲漏的預(yù)防及護(hù)理措施

2.1 選擇合適的穿刺部位

選擇粗直、彈性好、血液回流暢通且無(wú)穿刺損傷、無(wú)靜脈竇的上肢靜脈血管，注意避開(kāi)關(guān)節(jié)部位、出現(xiàn)硬化以及發(fā)生感染的血管，通常選擇肘靜脈、手背靜脈、橈靜脈等。老年人由于皮膚松弛、神經(jīng)敏感度降低無(wú)法及時(shí)反映出早期滲漏，因此對(duì)于老年患者，除特殊的病情需要，盡可能選擇前臂正中靜脈或頭靜脈進(jìn)行穿刺，以減少對(duì)比劑滲漏[5]。

2.2 科學(xué)適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)

對(duì)患者開(kāi)展CT 增強(qiáng)掃描前，先仔細(xì)詢問(wèn)患者病史，排除相關(guān)禁忌癥，并進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，評(píng)估患者血管情況[6]。由于缺乏對(duì)CT 掃描檢查的認(rèn)識(shí)，大多患者在檢查進(jìn)行前易出現(xiàn)緊張、焦慮的不良情緒，對(duì)檢查產(chǎn)生擔(dān)憂。可適當(dāng)予以心理疏導(dǎo)，介紹CT 檢查的步驟、方法，穿刺前開(kāi)展宣教工作，可通過(guò)簡(jiǎn)潔明了、通俗易懂的表達(dá)方式向患者及其家屬介紹使用對(duì)比劑的安全性，以及接受CT 增強(qiáng)掃描檢查的重要性與必要性，告知注射對(duì)比劑之后的常見(jiàn)不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)，盡量保持放松、呼吸平穩(wěn)，強(qiáng)化對(duì)比劑滲漏的防護(hù)意識(shí)，獲得患者的任性及配合，達(dá)到更好的檢查效果[7]。同時(shí)囑咐患者，在操作中出現(xiàn)輕微的身體發(fā)熱或惡心感是正常現(xiàn)象，無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂，消除其心理緊張、焦慮的情緒，保持輕松的心態(tài)。當(dāng)出現(xiàn)輕微疼痛感或針頭部位出現(xiàn)腫脹時(shí)應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員示意，停止對(duì)比劑的注射，予以相應(yīng)處理[8]。

2.3 改進(jìn)穿刺工具及方式

依據(jù)血管情況選擇適合的留置針型號(hào)，并在使用前嚴(yán)格檢查質(zhì)量，確認(rèn)完好后方可使用，選用與注射速率匹配的留置針型號(hào)，并選擇合適的高壓注射速率，既能使碘對(duì)比劑成功注射，又能達(dá)到診斷效果為宜。留置針中直型留置針的折疊破裂和針帽端側(cè)漏發(fā)生率較低，且一次性造影成像成功率更高，因此在非危重患者或非中途需使用其他藥物患者中，盡量避免使用Y型留置針，選擇使用直型留置針[9]。同時(shí)護(hù)理人員的穿刺技巧也是非重要，合理控制進(jìn)針角度，有少量回血后再進(jìn)針，爭(zhēng)取一次成功， 若首次穿刺失敗，應(yīng)更換血管再次穿刺，穿刺成功后推注10ml 生理鹽水測(cè)試血管是否通暢，并妥善固定針頭，預(yù)防就診過(guò)程中發(fā)生導(dǎo)管松脫或移位，使用透明敷料粘貼，便于觀察外滲情況[10]。

2.4 加強(qiáng)溝通與交流

加強(qiáng)患者、護(hù)理人員以及技術(shù)人員的三方交流，提升工作責(zé)任心，護(hù)理人員及時(shí)告知患者注射后注意事項(xiàng)，避免發(fā)生針頭位置挪動(dòng)、刺穿血管等不良事件，同時(shí)告知技術(shù)人員患者的注射部位，在進(jìn)行操作體位擺放時(shí)妥善放置穿刺肢體，注意避開(kāi)穿刺針頭部位，降低對(duì)比劑滲漏發(fā)生率[11]。

2.5 對(duì)比劑加溫、生理鹽水高壓預(yù)注射

對(duì)比劑黏度與溫度成反比，當(dāng)對(duì)比劑加熱至37℃時(shí)其黏度約下降50%，能夠有效減少外滲可能性。并協(xié)助患者擺放檢查體位，避免壓迫穿刺肢體及移動(dòng)時(shí)針頭脫落，高壓注射對(duì)比劑之前先預(yù)注射20ml 生理鹽水，再注射1ml 對(duì)比劑，檢查確認(rèn)沒(méi)有滲漏后再證實(shí)進(jìn)行對(duì)比劑高壓注射，可有效減少對(duì)比劑滲漏發(fā)生率[12]。

3 發(fā)生滲漏護(hù)理措施

發(fā)生對(duì)比滲漏時(shí)應(yīng)及時(shí)停止操作，拔出留置針，按壓穿刺點(diǎn)。若滲漏量少于20ml 屬于輕度滲漏，可采用75%酒精紗布濕敷，降低局部溫度，減輕患者水腫及藥物擴(kuò)散；對(duì)中重度滲漏患者應(yīng)抬高患者，促進(jìn)血液回流，對(duì)滲漏24h 內(nèi)的患者予以50%硫酸鎂冷敷，滲漏24h 后的患者予以50%硫酸鎂熱敷；對(duì)于外滲較嚴(yán)重的患者可在外敷治療的基礎(chǔ)上加用地塞米松口服，預(yù)防其他并發(fā)癥合并發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[13]。

4 小結(jié)

CT 增強(qiáng)掃描操作開(kāi)展前應(yīng)仔細(xì)做好對(duì)比劑滲漏的預(yù)防措施，提高護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)、操作技術(shù)，強(qiáng)化專業(yè)意識(shí)，改進(jìn)穿刺水平，同時(shí)注重患者自身因素，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)自護(hù)意識(shí)，提高配合度，避免發(fā)生對(duì)比劑滲漏。