他克莫司軟膏聯合UVB紫外線治療頭面部穩定期節段型白癜風的臨床效果

呼肖娜 馬芳 霍芳芳(.楊凌示范區醫院皮膚性病科，陜西 楊凌 7200；2.大荔縣醫院皮膚科，陜西 渭南 7500；.榆林市榆陽區中醫醫院內科，陜西 榆林 79000)

白癜風是皮膚黑色素細胞被破壞，導致黑色素減少或消失，損壞部位的皮膚顏色逐漸變白的一個過程[1]。皮膚白斑沿著局部神經分布單側發展的稱為節段型白癜風[2]。目前白癜風的發病機制還不明確，主要影響因素包括黑素細胞自身破壞、自身免疫低下、微量元素缺乏、遺傳因素等[3]。本方案采用他克莫司軟膏聯合UVB紫外線治療頭面部穩定期節段型白癜風患者，觀察其臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年3月在我院初次確診的頭面部穩定期節段型白癜風患者80例為研究對象。按照入組順序編號，單號為對照組，雙號為觀察組，各40例。對照組男16例，女24例，年齡10～65歲，平均年齡(46.11±3.83)歲；觀察組男12例，女28例，年齡12～60歲，平均年齡(42.56±3.25)歲。納入標準：符合穩定期、節段型白癜風診斷標準；年齡在10～65歲；3個月內未接受過免疫抑制劑、糖皮質激素、非甾體抗炎藥等系統治療；1個月內未接受過局部治療；無嚴重內科疾病及嚴重惡性皮膚腫瘤病史；患者知情同意；對研究藥物無過敏史。排除標準：發展期、非節段型白癜風患者；對研究藥物過敏患者；近3個月內接受過其他治療患者；中途自身原因退出研究患者；合并有肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用他克莫司軟膏(安斯泰來制藥有限公司，國藥準字J20140148)外用，成人局部外用0.1%，未成年局部外用0.03%%，2次/d進行治療[4]。觀察組采用他克莫司軟膏聯合UVB紫外線實施治療，UVB紫外線采用(德國Waldmann公司)，UVB紫外線設置波長范圍為：310～315 nm，峰值調整到311 nm，治療距離選擇在距病發位置15 cm～20 cm處[5]。根據照射后患者皮膚反應程度調整照射量，被照射部位無紅斑反應的前提下每次增加20%的照射量，直至產生最小紅斑反應為維持量。在照射治療后30 min即給予他克奠司軟膏外用。患者佩戴專用防護眼鏡，非照射部位用布遮蓋，治療期間矚患者避免過度日曬。患者隨訪3個月，每月隨訪一次，記錄患者皮損變化情況。

1.3觀察指標及方法 采用酶聯免疫法(ELISA)法檢測兩組患者治療前后血清白細胞介素17(IL-17)、血清白細胞介素22(IL-22)含量。比較兩組患者治療前后白斑面積。比較兩組患者治療后總顯效率，總顯效率=痊愈率+顯效率。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后炎癥因子IL-17、IL-22比較 治療前，兩組患者炎癥因子IL-17、IL-22，比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組炎癥因子明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子IL-17、IL-22比較

2.2兩組患者治療前后白斑面積比較 治療前，對照組白斑面積(7.59±4.36)cm2與觀察組的(6.81±3.28)cm2比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組白斑面積(2.05±1.94)cm2明顯小于對照組的(4.58±2.17)cm2，比較差異有統計學意義(t=11.959，P<0.05)。

2.3兩組患者臨床療效比較 對照組痊愈14例，顯效7例，有效16例，無效3例，總顯效率為52.5%；觀察組痊愈21例，顯效11例，有效8例，無效0例，總顯效率為80%。觀察組總顯效率明顯優于對照組(χ2=6.765，P<0.05)。

3 討 論

近年來白癜風已經成為我國常見多發的皮膚病，任何年齡階段均有可能患病，任何身體部位都可能出現白斑現象[5]。現在臨床治療白癜風一般分為光療、藥物治療、色素移植治療及脫色治療等[6]。

他克莫司是一種新型外用免疫抑制劑，能夠促進黑色素細胞的生成，也可以抑制鈣神經磷酸酶的活性，刺激角質形成細胞釋放干細胞因子,從而促進黑素細胞的分化、增殖,并創造有利于黑素細胞遷移的環境[7]。UVB紫外線是近年來用于臨床常用的紫外線光源，能夠使局部皮損獲得相對較為集中的高能量紫外線照射能量，而不損傷其他正常皮膚組織[8]。UVB紫外線照射可刺激角質層形成細胞產生的多種細胞因子，刺激毛囊外毛根鞘多巴陰性的無色素黑素細胞增殖,活化酪氨酸酶使黑色素合成增殖，具有免疫抑制作用,使移行及增殖的黑素細胞免遭破壞，使產生的黑素移行到色素脫色部位至色素恢復,從而達到治療效果[9]。

本文結果顯示，觀察組患者血清白細胞炎癥因子IL-17、IL-22明顯低于對照組(P<0.05)，說明他克莫司軟膏聯合UVB紫外線治療穩定期節段型白癜風可有效控制白細胞炎癥因子，有效提高黑素分化和增殖，利于黑素恢復。觀察組患者治療后白斑面積明顯減少(P<0.05)，說明UVB紫外線能直接把高能量集中在皮膚損傷的位置，且可保護好皮膚周圍健康康組織，刺激患者白斑部位殘余的黑素細胞活性，促使形成更多的黑素細胞，彌補患者體內黑素不足的問題；他克莫司軟膏作為免疫調節劑，抑制鈣調神經磷酸酶活性，增強黑素細胞的遷移功能，與UVB紫外線相結合，可有效緩解患者白癜風病灶位置癥狀。觀察組總顯效率明顯優于對照組(P<0.05)，說明他克莫司軟膏聯合UVB紫外線治療穩定期節段型白癜風比單一他克莫司軟膏治療效果更為顯著。

綜上所述，采用他克莫司軟膏聯合UVB紫外線治療頭面部穩定期節段型白癜風患者，聯合治療比單一治療效果好，聯合治療后患者血清白細胞炎癥因子得到有效控制，提高黑色素細胞增殖；患者白斑面積明顯減少有的患者皮膚恢復正常，臨床療效改善明顯提高，是穩定期節段型白癜風患者首選治療方案。