抗阻運動對老年性肌少癥的改善效應研究進展

馮臣 歐陽柳青 王梅

我國是老年人口數(shù)量最多、增速最快的國家之一，肌肉減少癥又稱為肌少癥，而肌少癥正是老年人面臨的一個關鍵的健康問題。肌少癥目前認為是一種伴隨衰老，全身骨骼肌肌肉的質(zhì)量和功能出現(xiàn)衰減的退行性疾病，我國學者開展的多項流行病學調(diào)查都提示60歲以上的老年人發(fā)病率在10%～20%[1-3]。肌少癥會對老年人產(chǎn)生一系列負面影響，例如，增加跌倒風險，增加抑郁癥、認知障礙風險[4]，易患糖尿病等代謝性疾病，增加全因死亡率[5]。因此，有必要深入研究老年性肌少癥的防治手段。目前尚無防治肌少癥的有效藥物，運動療法仍是非藥物干預的關鍵措施。其中，抗阻運動防治老年性肌少癥的效應已得到廣泛認可。本文就此進行探討，以期為通過抗阻訓練改善老年性肌少癥提供參考。

1 肌少癥的診斷方法

1.1 量表篩查法 SARC-F 量表由美國學者于2013提出[6]，該量表從肌力、步行、座椅起立、爬樓梯、跌倒進行評判，但該方法被認為敏感性低，可能是由于其忽略了肌肉量的評估。巴西學者提出SARC-CALF量表，加入小腿圍度的評估[7]。日本學者提出SARC-F＋EBM量表，加入年齡和身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的評估[8]。有實驗表明與SARC-F相比，SARC-CALF和SARC-F＋EBM量表在老年群體篩查中準確性更高[9]。量表具有一定局限性，但正如亞洲肌少癥工作組(AWGS)推薦，在特定條件下，量表可用于社區(qū)老年群體中肌少癥的初步快速篩查[10]。我國學者應在不同的人群中，進一步檢驗上述量表的敏感性和特異性，以便在未來更好地開展群體性篩查工作。

1.2 肌肉量和功能測試 肌肉量和肌肉功能測試(包括肌肉力量和軀體功能)能準確鑒別肌肉的形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理狀態(tài)，是目前診斷老年性肌少癥的兩個基本指標。肌肉量目前常通過生物阻抗分析法(BIA)來獲取。此外，AWGS還建議在臨床診斷中使用雙能X射線吸收法(DXA)[10]，歐洲肌少癥工作組(EWGSOP)還建議在科研中使用計算機斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)，作為診斷的“金標準”[11]。肌肉功能測試包括肌肉力量和軀體功能。肌力的常用測試方法有握力和座椅站立測試。軀體功能常通過步速和步行的測試，以及功能綜合測試例如簡易機體功能評估(short physical perfor mance battery，SPPB)。

2 抗阻運動對肌肉減少癥的改善效應

抗阻運動是指自身肌肉發(fā)力對抗外部阻力完成的主動運動，其對老年性肌少癥的改善效應已得到廣泛證實。老年性肌少癥的發(fā)生發(fā)展極其復雜，多種危險因素和機制參與其中，例如伴隨衰老出現(xiàn)的炎癥、線粒體功能障礙、神經(jīng)肌肉老化、肌肉因子分泌異常等[12]。而抗阻運動產(chǎn)生調(diào)節(jié)炎性因子、線粒體功能和神經(jīng)肌肉功能、改善內(nèi)分泌的生理效應，從而增強老年人的肌肉量、肌力和軀體功能。

2.1 抗阻運動對炎性因子的調(diào)節(jié)作用 抗阻運動改善機體炎癥狀態(tài)。人體的衰老會伴隨炎性因子的增加[13]，而炎性因子通過激活分子信號通路，促進蛋白質(zhì)的分解，導致肌肉萎縮[14]。長期的抗阻運動可能會產(chǎn)生明顯的抗炎效應。正如一項Meta分析[15]顯示，當老年人抗阻運動持續(xù)達12周，會出現(xiàn)C-反應蛋白(CRP)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的下降，且肌肉質(zhì)量的增加。李曙剛等[16]對17名老年人進行每周2次、持續(xù)16周的抗阻運動后發(fā)現(xiàn)四肢骨骼肌含量出現(xiàn)顯著增加，且CRP和血清淀粉樣蛋白A(SAA)的水平顯著降低。

2.2 抗阻運動改善線粒體功能障礙 抗阻運動改善線粒體功能障礙。線粒體產(chǎn)生ATP，為肌細胞和神經(jīng)細胞供應能量。衰老使線粒體功能出現(xiàn)異常，介導細胞凋亡增加，出現(xiàn)肌肉再生和運動單位減少，導致肌肉量和肌力下降[17]。而老年人在抗阻運動后表現(xiàn)出骨骼肌線粒體的適應性變化，即線粒體數(shù)量和功能的增加[18]。

2.3 抗阻運動改善神經(jīng)肌肉功能 抗阻運動改善神經(jīng)-肌肉功能。衰老和靜坐少動，都會導致運動神經(jīng)元的功能下降，是老年人肌力下降的原因之一[19]。抗阻運動緩解神經(jīng)功能衰退的效應已被證實，表現(xiàn)出中樞神經(jīng)系統(tǒng)的激活增強，運動神經(jīng)元放電頻率和協(xié)同肌群激活的增強等[20]。

2.4 抗阻運動調(diào)節(jié)內(nèi)分泌 抗阻運動還調(diào)節(jié)老年人的內(nèi)分泌系統(tǒng)，與肌肉適應性增強有關[21]。老年人激素分泌功能下降，包括睪酮、生長激素等水平下降。抗阻運動后睪酮、生長激素等分泌增加，刺激肌肉生長和重塑[22]，且高強度運動可能帶來更強的效應。Ahtiainen等[23]發(fā)現(xiàn)老年男性在5組高強度(10 RM)的下肢抗阻運動后睪酮水平急劇增加。Gordon等[24]發(fā)現(xiàn)老年女性在中高強度(50%～75% 1 RM)抗阻訓練后短期內(nèi)IGF-1的mRNA表達增強。Cassilhas等[21]發(fā)現(xiàn)老年人在每周3次、持續(xù)24周的高強度(80% 1 RM)抗阻運動后，靜息狀態(tài)下血清IGF-1濃度增加。

2.5 抗阻運動改善肌肉質(zhì)量和功能 抗阻運動可以增加老年人的肌肉質(zhì)量。30歲是肌肉質(zhì)量衰減的開始，60歲后衰減加速[25]。抗阻運動可以促進肌纖維的發(fā)育、Ⅱ型肌纖維的轉(zhuǎn)化、蛋白質(zhì)的合成代謝，從而增強老年人的肌力，對軀體功能產(chǎn)生積極影響[26]。鄒鵬[27]發(fā)現(xiàn)老年女性在每周3次、持續(xù)8周的彈力帶抗阻訓練后骨骼肌質(zhì)量增加，體脂率下降，握力和步速提高。Tsuzuku等[28]發(fā)現(xiàn)老年男性在持續(xù)12周的慢速(每個動作用時4 s)自重抗阻訓練后，等長伸膝力量提高37%。此外，Sahin等[29]對老年人進行每周3次、持續(xù)8周的抗阻訓練，分為高強度(70% 1 RM)和低強度(40% 1 RM)組，結(jié)果顯示兩組的肌力和心理出現(xiàn)類似的改善效果，但高強度訓練組的軀體功能(SPPB評分)較高。一項Meta分析[30]，納入16個實驗研究，結(jié)果顯示持續(xù)12周及以上的中高強度(65%～85% 1 RM)抗阻運動可使老年女性的下肢肌肉力量得到顯著增長。抗阻運動對85 歲以上的高齡老人也有益處，Kryger 等[31]發(fā) 現(xiàn) 每 周3 次、持 續(xù)12 周 的 抗 阻 訓 練(50%～80% 1 RM)后高齡老人的股四頭肌橫截面積增加約9.8%。

3 運動建議

3.1 訓練強度、頻率 老年人的負荷強度應遵循漸進性原則。研究顯示高負荷更有利于老年人肌力的增加，例如一項Meta分析[32]，顯示中高強度(1 RM 70%～79%)比低強度的抗阻訓練對老年人肌力產(chǎn)生更明顯的增益。因此建議老年人開始時低強度以適應，逐漸過渡到中高強度。訓練的重復量也是關鍵，每周訓練2～3次對肌肉的增益最大，且大多臨床試驗也采用這一頻率[32]。而重復的頻率取決于負荷大小，當負荷增加時較少頻率也能達到增益效果。有研究還表明不同速度也會影響增肌效果，可能是由于快速運動更強地刺激Ⅱ型肌纖維[33]。運動的時間、強度和頻率都會影響運動效果，但目前尚未確定何種運動方案會產(chǎn)生更好的改善效應。

3.2 訓練形式 抗阻訓練可以通過器械和自身體質(zhì)量來施加負荷。老年人建議抗自重和彈力帶的形式，不易受客觀約束，有利長期堅持。老年患者為全身性肌肉衰退，因此建議訓練全身大塊肌群，以四肢的訓練為主，其中下肢訓練后更能提高平衡功能，降低跌倒風險。對于行動受限者，也可通過坐位的四肢抗阻。對于認知和依從性差者，可以結(jié)合全身振動訓練和神經(jīng)肌肉電刺激[34]。近年來有學者將血流限制訓練應用于老年人，低強度抗阻即能表現(xiàn)出較強效應，但目前臨床研究較少[35]。抗阻運動對老年人來說是相對安全的，但考慮到其常伴有骨質(zhì)疏松、高血壓等多種慢性病，因此，運動前要充分評估，制定個體化方案，運動中避免危險動作，例如高血壓患者避免屏住呼吸，隨時觀察身體反應。

3.3 營養(yǎng)攝入 老年人普遍存在營養(yǎng)不良的問題。抗阻訓練后更應補充足量蛋白質(zhì)和維生素D。有學者認為老年人的蛋白質(zhì)攝入量最少為每千克體質(zhì)量1.1～1.2 g/d，有慢性疾病或運動后還應加大攝入量[36]。體內(nèi)維生素D也在肌肉生長發(fā)育中有關鍵作用[37]。Yamada等[38]發(fā)現(xiàn)當抗阻運動結(jié)合補充蛋白質(zhì)和維生素D時會對老年人帶來更好的增肌效應。因此，老年性肌少癥的患者在運動的同時，應適當調(diào)整每日的營養(yǎng)攝入。4 小結(jié)與展望

肌少癥的防治刻不容緩，抗阻運動作為關鍵措施，能改善老年人骨骼肌的生理狀態(tài)，對肌肉質(zhì)量和功能產(chǎn)生積極影響，保持和恢復身體機能，提高生活質(zhì)量。但老年人仍有安全和外界支持不足的困擾[39]，這阻礙了參與的積極和堅持，例如一項調(diào)查顯示75歲以上老年人中僅有8.7%參與抗阻運動[40]。因此，盡管抗阻運動改善老年性肌少癥已成為當前研究熱點，但未來應進一步研究安全有效的運動處方，以使老年人的抗阻運動益處最大化。