成功搶救雙硫侖樣反應(yīng)休克1例報(bào)告

王 燕 張 冬

1 山東省平度市中醫(yī)醫(yī)院 266700；2 山東省平度市人民醫(yī)院

雙硫侖樣反應(yīng)又稱戒酒硫樣反應(yīng)，飲酒后應(yīng)用相關(guān)藥物，或應(yīng)用相關(guān)藥物后飲酒均可出現(xiàn)，該反應(yīng)發(fā)生快，進(jìn)展迅速，如不能及時(shí)有效搶救可能會(huì)危及病人生命。2013年10月本院急診成功搶救1例雙硫侖樣反應(yīng)休克病人，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

病人為青年男性，38歲，因胸悶、憋氣，頭痛、頭暈、面部潮紅20min于2013年10月21日14:10就診于本院急診門診。既往無高血壓、心臟病、糖尿病病史，5d前因感冒口服頭孢類抗生素5d。入院時(shí)病人痛苦貌，面部潮紅，胸悶憋氣，頭痛頭暈，伴有汗出，咽喉部不適，詳細(xì)詢問病人得知病人午餐時(shí)飲用啤酒2瓶。查體：T 36.5℃、P 121次/min、R 23次/min、BP 70/45mmHg(1mmHg=0.133kPa)；顏面潮紅，呼吸急促，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率121次/min，心律齊，無雜音，腹部平軟、無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無水腫。病理征陰性。隨機(jī)血糖：5.1mmol/L，心電圖報(bào)告：竇性心動(dòng)過速，V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段明顯下移。急查心肌酶譜：正常范圍。結(jié)合病人既往史、用藥史以及飲酒史考慮為雙硫侖樣反應(yīng)。囑病人平臥位，立即給予吸氧，心電監(jiān)測，地塞米松注射液10mg 靜推以抗過敏緩解喉頭水腫，多巴胺100mg入生理鹽水500ml靜滴以升壓(血壓正常后停用)，NS 100ml+注射用泮托拉唑鈉靜滴以保護(hù)胃黏膜、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，并給予10%GS 500ml+VitC 3g+VitB 60.2g靜滴補(bǔ)液以促進(jìn)代謝。經(jīng)上述處理，病人上述諸多癥狀逐漸緩解，當(dāng)日16：30時(shí)病人癥狀消失，生命體征平穩(wěn)：T:36.6℃，P 88次/min，R 20次/min，BP 124/73mmHg，SaO299%。心電監(jiān)護(hù)無異常。復(fù)測心電圖：大致正常心電圖。

2 討論

雙硫侖又稱戒酒硫，是一種戒酒藥物，用于治療慢性酒精中毒、酒精中毒性精神病。作用機(jī)制是雙硫侖與乙醇合用時(shí)可抑制肝臟中乙醛脫氫酶，致使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后不能繼續(xù)氧化為乙酸，乙醛在體內(nèi)蓄積，血中乙醛濃度大大上升，而乙醛的毒性明顯大于乙醇。乙醛的蓄積致使體內(nèi)含有兒茶酚和胺基的神經(jīng)類物“兒茶酚胺”釋放，從而刺激交感神經(jīng)興奮，同時(shí)還會(huì)一定程度抑制脂肪氧化能力和抑制線粒體呼吸功能，并且導(dǎo)致不可逆的心血管系統(tǒng)抑制作用，往往需要將長時(shí)間才能恢復(fù)，從而引起一系列癥狀與體征：面部潮紅、頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、休克、心慌、胸悶、呼吸困難，甚至呼吸衰竭、心肌梗死危及生命等中毒現(xiàn)象[1]。即雙硫侖反應(yīng)，這是一種戒酒反應(yīng)，為了戒酒而服用雙硫侖，讓人感到不適從而達(dá)到戒酒的目的。雙硫侖樣反應(yīng)是在不知情的情況下在服用某些具有雙硫侖結(jié)構(gòu)或作用機(jī)制的藥物前、后飲酒或應(yīng)用酒精制品致使人體產(chǎn)生一系列癥狀的反應(yīng)。多表現(xiàn)為面紅、汗出、周身乏力、頭痛、頭暈、視物模糊等。許多抗生素具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒，同樣會(huì)導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)。頭孢菌素母核3位上有硫甲基四氮唑，水解成甲基四氮唑硫醇與雙硫侖分子中的CNS具有相似的結(jié)構(gòu)而抑制乙醛的代謝，便產(chǎn)生與雙硫侖相似的反應(yīng)[2]。頭孢菌素類抗生素以頭孢哌酮致使雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)道居多，最敏感。其他常用頭孢類抗生素：頭孢曲松、頭孢克洛、頭孢氨芐、頭孢唑啉等，其他藥物還有硝基咪唑類藥物：替硝唑、甲硝唑、奧硝唑等，以及呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素等。目前隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏加快，為了緩解壓力借酒消愁，或是參加慶祝場合歡快暢飲，飲酒機(jī)會(huì)較多，且頭孢類及硝唑類抗生素在臨床上被廣泛應(yīng)用，比如感冒、發(fā)燒、咳嗽、牙痛病人自行服用頭孢類及硝唑類抗生素，住院病人應(yīng)用頭孢類及硝唑類等抗生素抗感染治療，因此雙硫侖樣反應(yīng)日益增加，癥狀多出現(xiàn)于用藥與飲酒后15～30min或靜脈輸入含有乙醇的溶液時(shí)(乙醇作為藥物制劑工藝中常用的輔料或溶劑，以乙醇為輔料或?qū)Ｓ萌軇┑乃幬镆虿∏樾枰c頭孢類或硝基咪唑類抗生素聯(lián)合用藥極可能導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生)。其反應(yīng)嚴(yán)重程度與飲用酒量和用藥量呈正相關(guān)。反應(yīng)較輕者不需治療即可自行緩解，反應(yīng)劇烈者應(yīng)立即送往醫(yī)院及時(shí)救治。否則極可能會(huì)危及生命。因此，門急診病人如若出現(xiàn)上述一系列不良反應(yīng)癥狀、體征時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問用藥史及飲酒史，尤其是基礎(chǔ)病多的老年人，容易誤診為心肌梗死、急性冠脈綜合征，心源性休克，過敏性休克等；對(duì)于門診、住院有應(yīng)用上述抗生素等相關(guān)藥物的病人，應(yīng)反復(fù)告知病人及家屬，認(rèn)真做好宣教，并以簽字為證，以期引起高度的重視，避免發(fā)生嚴(yán)重的雙硫侖樣反應(yīng)。用藥前及用藥后一周不得飲酒及食用含乙醇的食物及飲品，提高病人及家屬對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，從而有效做到早期預(yù)防雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生。