成功搶救雙硫侖樣反應休克1例報告

王 燕 張 冬

1 山東省平度市中醫醫院 266700；2 山東省平度市人民醫院

雙硫侖樣反應又稱戒酒硫樣反應，飲酒后應用相關藥物，或應用相關藥物后飲酒均可出現，該反應發生快，進展迅速，如不能及時有效搶救可能會危及病人生命。2013年10月本院急診成功搶救1例雙硫侖樣反應休克病人，現報道如下。

1 病例資料

病人為青年男性，38歲，因胸悶、憋氣，頭痛、頭暈、面部潮紅20min于2013年10月21日14:10就診于本院急診門診。既往無高血壓、心臟病、糖尿病病史，5d前因感冒口服頭孢類抗生素5d。入院時病人痛苦貌，面部潮紅，胸悶憋氣，頭痛頭暈，伴有汗出，咽喉部不適，詳細詢問病人得知病人午餐時飲用啤酒2瓶。查體：T 36.5℃、P 121次/min、R 23次/min、BP 70/45mmHg(1mmHg=0.133kPa)；顏面潮紅，呼吸急促，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率121次/min，心律齊，無雜音，腹部平軟、無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。病理征陰性。隨機血糖：5.1mmol/L，心電圖報告：竇性心動過速，V1～V6導聯ST段明顯下移。急查心肌酶譜：正常范圍。結合病人既往史、用藥史以及飲酒史考慮為雙硫侖樣反應。囑病人平臥位，立即給予吸氧，心電監測，地塞米松注射液10mg 靜推以抗過敏緩解喉頭水腫，多巴胺100mg入生理鹽水500ml靜滴以升壓(血壓正常后停用)，NS 100ml+注射用泮托拉唑鈉靜滴以保護胃黏膜、預防應激性潰瘍，并給予10%GS 500ml+VitC 3g+VitB 60.2g靜滴補液以促進代謝。經上述處理，病人上述諸多癥狀逐漸緩解，當日16：30時病人癥狀消失，生命體征平穩：T:36.6℃，P 88次/min，R 20次/min，BP 124/73mmHg，SaO299%。心電監護無異常。復測心電圖：大致正常心電圖。

2 討論

雙硫侖又稱戒酒硫，是一種戒酒藥物，用于治療慢性酒精中毒、酒精中毒性精神病。作用機制是雙硫侖與乙醇合用時可抑制肝臟中乙醛脫氫酶，致使乙醇在體內氧化為乙醛后不能繼續氧化為乙酸，乙醛在體內蓄積，血中乙醛濃度大大上升，而乙醛的毒性明顯大于乙醇。乙醛的蓄積致使體內含有兒茶酚和胺基的神經類物“兒茶酚胺”釋放，從而刺激交感神經興奮，同時還會一定程度抑制脂肪氧化能力和抑制線粒體呼吸功能，并且導致不可逆的心血管系統抑制作用，往往需要將長時間才能恢復，從而引起一系列癥狀與體征：面部潮紅、頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、休克、心慌、胸悶、呼吸困難，甚至呼吸衰竭、心肌梗死危及生命等中毒現象[1]。即雙硫侖反應，這是一種戒酒反應，為了戒酒而服用雙硫侖，讓人感到不適從而達到戒酒的目的。雙硫侖樣反應是在不知情的情況下在服用某些具有雙硫侖結構或作用機制的藥物前、后飲酒或應用酒精制品致使人體產生一系列癥狀的反應。多表現為面紅、汗出、周身乏力、頭痛、頭暈、視物模糊等。許多抗生素具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒，同樣會導致雙硫侖樣反應。頭孢菌素母核3位上有硫甲基四氮唑，水解成甲基四氮唑硫醇與雙硫侖分子中的CNS具有相似的結構而抑制乙醛的代謝，便產生與雙硫侖相似的反應[2]。頭孢菌素類抗生素以頭孢哌酮致使雙硫侖樣反應的報道居多，最敏感。其他常用頭孢類抗生素：頭孢曲松、頭孢克洛、頭孢氨芐、頭孢唑啉等，其他藥物還有硝基咪唑類藥物：替硝唑、甲硝唑、奧硝唑等，以及呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素等。目前隨著人們生活水平的提高，生活節奏加快，為了緩解壓力借酒消愁，或是參加慶祝場合歡快暢飲，飲酒機會較多，且頭孢類及硝唑類抗生素在臨床上被廣泛應用，比如感冒、發燒、咳嗽、牙痛病人自行服用頭孢類及硝唑類抗生素，住院病人應用頭孢類及硝唑類等抗生素抗感染治療，因此雙硫侖樣反應日益增加，癥狀多出現于用藥與飲酒后15～30min或靜脈輸入含有乙醇的溶液時(乙醇作為藥物制劑工藝中常用的輔料或溶劑，以乙醇為輔料或專用溶劑的藥物因病情需要與頭孢類或硝基咪唑類抗生素聯合用藥極可能導致雙硫侖樣反應的發生)。其反應嚴重程度與飲用酒量和用藥量呈正相關。反應較輕者不需治療即可自行緩解，反應劇烈者應立即送往醫院及時救治。否則極可能會危及生命。因此，門急診病人如若出現上述一系列不良反應癥狀、體征時，應詳細詢問用藥史及飲酒史，尤其是基礎病多的老年人，容易誤診為心肌梗死、急性冠脈綜合征，心源性休克，過敏性休克等；對于門診、住院有應用上述抗生素等相關藥物的病人，應反復告知病人及家屬，認真做好宣教，并以簽字為證，以期引起高度的重視，避免發生嚴重的雙硫侖樣反應。用藥前及用藥后一周不得飲酒及食用含乙醇的食物及飲品，提高病人及家屬對雙硫侖樣反應的認識，從而有效做到早期預防雙硫侖樣反應的發生。