新冠肺炎期間焦慮情緒對月經的影響和中醫辨證論治

劉維娜

（大同市中醫醫院，山西大同 037008）

2020 年新春伊始，突如其來的新冠肺炎疫情迅速蔓延，全國人民本應在歡樂祥和的氛圍中迎來新的開始，卻被按下暫停鍵。面對突發的疫情，人們可能的心理反應首先是害怕和恐慌，擔心自己或者家人被傳染、擔心疫情持續，再加之為防控疫情需要，取消各種聚集活動，生活環境的突然變化，停工停學引起的一系列反應，如作息規律紊亂，經濟壓力增加，家庭成員之間溝通不和諧等，一些人會出現焦慮、抑郁、易怒等情緒。加之部分網絡媒體虛假信息傳播，搶購口罩、抗病毒顆粒等信息，無疑是雪上加霜。居家生活期間，大部分女性承擔更多的生活瑣事，這些情況更容易導致女性焦慮情緒發生，進一步干擾女性生殖內分泌系統，進而導致月經失調。故對我院202003-202006月婦科門診月經失調患者進行了焦慮自評及中醫證型分布情況進行研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月-2020 年6 月大同市中醫醫院婦科門診治療月經失調的病患，年齡23～44 歲，平均33.09 ± 6.12 歲。采取焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[1]自填問卷方式，搜集有效問卷54份，SAS標準分大于50分記為有焦慮癥狀。

1.2 納入標準

納入標準符合《中醫婦科學》[2]和《中醫證候規范》[3]相關疾病診斷標準。

1.3 證型判斷

將提取的中醫證候四診信息條目進行歸類，證型判斷表主要包括：患者一般情況，患病情況，經帶胎產情況，主要癥狀，次要癥狀，舌脈組成。

1.3.1 腎陰虛

主癥：腰膝酸軟，眩暈耳鳴，潮熱，五心煩熱，盜汗。

次癥：經期延遲甚至閉經，量少，質稠，經血鮮紅或深紅；午后顴紅，婚久不孕，口干咽燥，失眠多夢，小便短赤，大便干結。

舌脈：舌質紅，少苔或無苔，脈沉細數。

1.3.2 腎陽虛

主癥：腰膝酸軟，精神萎靡，畏寒，性欲減退。

次癥：月經遲至，漸至閉經，月經量少，色淡質稀；帶下量多，色清質稀；小便清長，夜尿頻多，尿頻，尿不盡；健忘，頭暈，浮腫，五更泄瀉，形寒肢冷，精神萎靡，婚久不孕。

舌脈：舌質淡，苔薄白滑，脈沉遲無力，尺部尤甚。

1.3.3 肝陰虛

主癥：兩目干澀，潮熱盜汗，手足蠕動，胸脅隱痛。

次癥：經期延遲甚至閉經，經血鮮紅或深紅，質稠；五心煩熱，口燥咽干，視物模糊，失眠多夢，婚久不孕，煩躁易怒。

舌脈：舌質紅少津，少苔或無苔，脈弦細數。

1.3.4 肝郁氣滯

主癥：精神抑郁，脅肋脹痛或竄痛無定處、時作時止，胸悶，煩躁易怒，善嘆息。

次癥：月經周期延遲或閉經，量或多或少，色黯質中夾血塊；經行少腹脹痛，經前乳房脹痛，咽中有物梗阻感，婚久不孕，病情變化與情志有關。

舌脈：舌暗紅，苔薄白，脈弦。

1.3.5 氣虛主癥：面色淡白或萎黃，少氣懶言，神疲乏力。

次癥：經行先期，量多，色淡；自汗畏風，倦怠乏力，納呆，食后脘腹脹滿，氣短，婚久不孕，小便清，大便稀溏。

舌脈：舌淡、胖嫩有齒痕，苔白，脈緩弱或虛大。

1.3.6 血瘀

主癥：經期先后不定，量或多或少，色紫暗有塊；小腹痛如針刺，痛有定處。

次癥：面色黧黑，心悸易驚，健忘，口干不欲飲，婚久不孕。

舌脈：舌紫黯有瘀點瘀斑，苔薄，或舌下脈絡曲張，脈沉澀或沉弦。

以上證型中符合主癥2 項或以上，次癥2 項或以上，結合舌脈即可辨證為本證。

2 結果

統計結果采用SPSS21.0 軟件進行分析，計量資料符合正態分布時采用t檢驗進行統計學檢驗，統計學分析以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.1 統計結果

54例月經失調患者中SAS標準分大于50分的有效問卷為30份，最低分為50分，最高分為71分，根據標準50～59 分輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。單因素分析顯示，與非焦慮情緒月經失調患者相比，焦慮情緒月經失調患者SAS評分結果(61.37 ± 8.56)VS.(39.92 ± 5.83)，t=4.531，P=0.021，差異有統計學意義。

2.2 結論

30 例焦慮情緒月經失調患者中月經后期患者為9 例，經間期出血患者11 例，經期延長患者6 例，崩漏患者4例。月經失調患者的證型分布為：肝郁腎虛型9例，肝郁脾虛型8例，肝腎陰虛型8例，肝郁氣滯型3例，氣虛血瘀型2例。根據中醫異病同治和辨證論治原則,肝郁腎虛型患者給予逍遙散合二仙湯加減治療，肝郁脾虛型患者給予逍遙散合香砂六君子湯加減治療，肝腎陰虛型患者給予滋水清肝飲加減治療，肝郁氣滯型患者給予柴胡疏肝散合四物湯加減治療，氣虛血瘀型患者給予血府逐瘀湯加黃芪治療。經過治療：23例患者痊愈，分別是月經后期病5例、經間期出血患者9 例、經期延長患者5 例，崩漏患者4例；5 例患者好轉，分別是月經后期病3 例、經間期出血患者1 例、經期延長患者1 例；2 例患者無效，為月經后期患者。總有效率為90%。

3 討論

新冠肺炎初期，整個社會環境都籠罩在恐慌之中。無論是在一線的醫護人員還是居家隔離的老百姓，多數人神經緊繃，時刻關注著疫情的最新情況。女性相對于男性而言，承受和調節環境變化的能力較差，更易引起焦慮狀態。情緒焦慮，加之生活工作節奏紊亂進而誘發一系列的機體反應。本研究表明，焦慮情緒與月經失調密切相關。吳非[4]等發現女性焦慮癥與功能性月經失調共病率顯著高于普通女性人群的月經失調發生率。月經不調與焦慮情緒可以互為因果，也可以發生在各個年齡階段。王永霞、黃梓燕[5]的研究結果表明，月經后期及月經過少婦女的心理應激水平較髙，提示心理應激可能導致月經失調的發生。劉光明6]等研究發現月經失調的女性抑郁癥患者在抑郁和焦慮癥狀方面明顯比非月經失調的女性抑郁癥患者嚴重。

從證型分布看，焦慮情緒月經失調患者組中，與肝、脾、腎三臟密切相關。張謙、欒童[7]等研究不同證型的焦慮抑郁病人，發現肝郁痰阻型、肝郁氣滯型比其他證型的植物神經功能受損和HRV 降低更嚴重，而且以迷走神經功能的下降為主，從而造成交感神經功能的相對亢進，使病人出現抑郁焦慮癥狀。焦慮情緒會影響肝的疏泄功能，肝失疏泄，氣機不暢，不能行血，而誘發氣滯血瘀，進而引起月經后期，或崩漏等病變。又因焦慮日久耗傷陰血，血海不充，或者肝腎陰虛，虛火灼傷血脈，亦可引起月經后期，經間期出血，經期延長等病變。焦慮過度損傷脾氣，氣不攝血，沖任不固，而引起崩漏，經期延長等病變。在治療上離不開疏肝，健脾，補腎，但是又因是情志致病，故在診療過程中給患者普及新冠預防知識，幫助患者正確認識疾病，囑患者維持生活節律，保持睡眠健康，合理宣泄，學會情感轉移，樹立戰勝疾病的信心。

綜上所述，焦慮情緒與女性月經失調密切相關，尤其是經間期出血，月經后期最為常見，中醫證候類型均離不開肝郁，故治療上應從肝入手，亦或疏肝亦或柔肝，再以補腎健脾，同時輔以情志療法，科學對待新冠肺炎，抵制虛假信息，加強健康宣教，提高臨床療效。