基于合理情緒療法的延續性照護在NICU 早產兒中的應用

鄭麗萍 張方方 孫美霖 李玉雪 顧培培 趙露 李俊玲

1 鄭州大學第二附屬醫院 2 鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州 450003

早產兒一般指的是胎齡小于37 周出生的活產嬰兒，其體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下的[1]。早產兒器官功能和適應能力與足月兒相比較差，需進入新生兒重癥監護病房（NICU）接受輔助治療以提高存活率。且由于早產兒發育不全，早產兒的母親比普通母親花費更多的精力去照顧，對其而言是一個非常巨大的挑戰[2]。因此，為改善早產兒的生長發育，提高母親育兒能力，必須實施有效的護理干預措施。而早期實施的常規延續性護理已經無法滿足目前臨床護理需求，故本研究探討了基于合理情緒療法的延續性照護對NICU早產兒生長發育及母親育兒能力的影響。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年12月～2019年12月在我院接受NICU 治療的早產兒125 例，根據擲硬幣法分為觀察組（60 例）和對照組（65 例）。觀察組早產兒胎齡30～36 周，平均（32.61±2.31）周；出生體重為1790～2700g，平均出生體重為（1928.50±179.12）g。對照組中早產兒胎齡31～36 周，平均（33.61±2.41）周；出生體重為1730～2650g，平均出生體重為（1921.70±182.22）g。兩組一般資料比較（P ＞0.05），有對比性。本研究經患兒家長均同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①家長具有認知能力、自理行為能力；②單胎，胎齡＜37 周；③頭胎。（2）排除標準：①先天性心臟??；②先天性遺傳代謝性疾病；③不愿參加本研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組

行常規護理干預：對早產兒的基本資料、住院信息、健康情況、產婦孕期情況等進行備案；出院時進行常規宣教，比如常見病的預防、早產兒發育知識常識。6 月齡時以電話隨訪的形式，了解新生兒的發育情況，包括體重、身高等。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上行基于合理情緒療法的延續性照護：（1）組間干預小組，小組成員包括主管護師、副主任護師、初級護師及心理醫師，小組成員分工明確。（2）工作內容如下：①資料收集：初級護師負責發放早產兒資料收集表，監督家屬填寫完畢后并收回，仔細核對表中數據。②心理咨詢：主管護師負責評估早產兒出院前在NICU 的發育情況，心理醫師負責評估產婦及家屬心理狀況，共同制定出院后干預方案，指導家屬對早產兒生活護理；安撫家屬心情，緩解家屬內心急迫和焦慮。③出院后隨訪：初級護師和主管護師責任定期隨訪，以電話隨訪形式了解早產兒家中成長情況，有無身體不適或疾病發生，耐心解答家屬內心疑惑，指導其積極管理早產兒成長。④質量控制：副主任護師和主管護師負責監督整個干預過程，及時提出不足之處并優化改正，同時對初級護師加強專業培訓，提高護理質量。（3）護理內容實施：①心理診斷：由心理醫師向家屬講解早產兒的在院情況，了解家屬的內心狀況，消除其對NICU 的恐懼，減輕其內心壓力；②領悟階段：與家屬保持溝通，向家屬講解早產兒進入NICU 的原因，在NICU 的康復情況等，提高家屬對早產的認知，使其明確NICU 對早產兒成長發育的重要性，進而消除其疑惑和焦慮。③修通階段：向家屬發放早產兒相關教育手冊，指導其護理相關問題，如沐浴、撫摸、互動、喂養方式等，同時加強對家屬的健康教育，使其明白早期照護的重要性，提高其依從性。④再教育階段：部分家庭認為早產兒生長發育低于同齡兒，應糾正其錯誤觀點，使其明白，早產兒的生長發育可在NICU 和后期成長中逐漸改善。同時指導家屬加強自我控制及管理能力，合理的運用暗示、宣泄等方式發泄情緒，加強其對當前困境的忍耐。干預時間為6 個月。

1.4 評價指標

（1）干預6 個月后，采用生長發育測量工具對早產兒的身高、體重進行測量，測量工具選擇同一體重測量儀和卷尺，由家長進行測量。（2）采用自制育兒認知量表分析兩組干預6 個月時母親育兒能力，該表重測效度為0.826，克倫巴赫系數為0.812，包括新生兒更衣、換尿片、洗浴、臍帶護理等15 項內容，每項采用3 級評價，分別賦予5 分、3 分和0 分，總分0～75 分，得分越高，表明母親育兒能力越強。

1.5 統計學方法

2 結果

干預6 個月后，兩組早產兒體重、身高、母親育兒能力評分。見表

表 兩組早產兒生長發育情況及母親育兒能力評分對比（）

3 討論

早產兒常出現的臨床癥狀是皮膚薄嫩、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟、頭較大等，嚴重的會伴有敗血癥、營養缺乏癥、硬腫癥等并發癥，大大降低了早產兒的存活率及生長發育[3]。近年來，隨著科學技術的發展，早產兒的存活率不斷上升，但后期的科學護理對于早產的生長發育顯得尤為重要，故實施有效的護理措施以提高母親的育兒能力，改善早產兒的生長發育情況具有十分重要的意義。

基于合理情緒療法的延續性照護是一種新型的護理模式，在臨床護理中已被廣泛應用。同時合理情緒療法是幫助求助者解決因不合理信念產生的情緒困擾的一種心理治療方法，主要目標就是降低求助者各種不良的情緒體驗，最大程度減輕其治療后的負面情緒和敵意，使其保持積極樂觀心態面對生活，進而改善其生活質量。本研究結果顯示，觀察組干預6 個月后早產兒體重、身高及母親育兒能力評分均高于對照組，表明基于合理情緒療法的延續性照護可提高母親育兒能力，促進早產兒生產發育。分析其原因主要是，干預小組對早產兒健康情況及產婦情況進行歸納匯總，并制定針對性照護方案，可確保每位早產兒均可體驗優質照護服務；在早產兒脫離NICU 或出院前對家屬進行健康教育和心理干預，有助于提高患者對早產的認知度，改善其心理壓力和焦慮，幫其建立良好心態陪伴早產兒的成長；后期通過隨訪追蹤了解早產兒生長發育情況，家屬照護方式，可改善早產兒院外發育質量，提高家屬護理能力；進而改善早產兒發育質量[4]。此外，通過前期研究評估家長的心理狀態，分析相關影響因素，根據合理情緒療法的4 步基本程序（心理診斷階段-領悟階段-修通階段-再教育階段）可與家屬保持密切溝通，及時滿足家屬需求，解決其心理疑惑，建立良好護患關系，避免發生醫患糾紛事件，進而確保早產兒康復順利。

綜上所述，基于合理情緒療法的延續性照護可以提高母親育兒能力，改善NICU 早產兒生長發育情況。