中醫藥在糖尿病周圍神經病變中的治療進展

江喜波

（富川瑤族自治縣民族醫醫院，廣西 賀州，542799）

糖尿病的不良預后結局多樣，其中以糖尿病周圍神經病變較為典型與常見。此類患者機體長期處于高糖態，導致神經功能受到影響而病變。糖尿病周圍神經病變的終末預后結局為截肢，是當今社會致殘的主要疾病原因。中醫治療糖尿病周圍神經病變，被臨床證實確切有效，該癥現已成為中醫優勢病種。祖國醫學將糖尿病周圍神經病變歸于“消渴”、“痹癥”、“血痹”等范疇。中醫藥治療該癥的臨床報道較多，本文結合前人研究進行總結，詳述如下。

1 病因病機

糖尿病周圍神經病變乃本虛標實之證，眾醫家也將該癥病機歸為陽虛寒凝、痰瘀痹阻、氣陰兩虛、淤血阻絡病機。糖尿病周圍神經病變屬“消渴”之證，消渴日久，則正氣虧損，寒濕之邪侵犯，血運不暢，經阻絡閉以致病發。元陽虧虛而筋脈肌肉失濡養為致病關鍵。付露認為[1]，痰瘀痹阻導致氣虛血瘀，兼痰濕阻滯以致病發。代阿秋等人[2]認為，罹患糖尿病者，久受病痛侵犯，津傷氣損，以至于氣陰兩虛，發展至最后可變為陰陽兩虛。李欣等人[3]認為，糖尿病周圍神經病變表現為氣陰兩虛、血脈瘀滯；而西醫的“微循環障礙學說”，為淤血阻絡病機的客觀依據。

2 內服

2.1 中藥

中藥是祖國醫學的構成關鍵，臨床大量研究證實了中藥內服對糖尿病周圍神經病變的確切療效。程杰等人[4]應用痛麻杞寧方治療確診糖尿病周圍神經病變的試驗大鼠，最終發現大鼠的血脂、血糖及血管舒張功能均獲顯著改善。謝軍等人[5]通過對氣虛血瘀證的糖尿病周圍神經病變患者進行預后研究，證實該方對癥治療確有其效。嚴興茂等人[6]利用當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經病變，肯定其內服效用。鮑小鳳[7]以益氣通絡活血湯治療糖尿病周圍神經病變，顯著改善患者多倫多臨床癥狀評分與中醫證候積分，并有效改善了運動與感覺神經傳導速度。暴鵬等人利用補陽還五湯[8]、達德麗等人利用黃芪桂枝五物湯[9]，均實現了理想的對癥療效。

言而總之，中藥內服為典型的對癥治療方法，各方劑合理使用，均可發揮理想療效。

2.2 中成藥

中成藥給藥便捷且療效理想，擁有安全性高、經濟性佳的優勢，在糖尿病周圍神經病變患者的疾病治療中應用廣泛。張翕宇等[10]研究中，為糖尿病周圍神經病變大鼠提供通絡糖泰方藥物治療，取得顯著療效，同時發現該藥還具備一定的抗炎功效；該中成藥內組分有白芥子、赤芍、地骨皮、當歸、川牛膝、冰片、水蛭、玄參、生黃芪等，能夠有效改善患者的疾病癥狀。木丹顆粒同樣可應用于糖尿病周圍神經病變，其藥物組分為雞血藤、黃芪、蘇木、川芎、赤芍、丹參、紅花等；楊麗梅等[11]研究表示，該藥應用下，能夠幫助患者維持較為穩定的血糖狀態，改善患體微循環，提高神經傳導速度，并具備一定的抗氧化應激能力，療效理想。

2.3 中藥注射治療

中藥注射治療近年來的應用率隨著各類注射劑型的發展而有所提升，目前臨床常見的中藥注射液有丹紅注射液、川穹嗪注射液、燈盞花素注射液。劉宏達等人[12]研究證實了丹紅注射液控糖、改善神經傳導速度、對癥療效確切的應用優勢。究其原因，該中藥注射液是經紅花、丹參兩味中藥提取而得，具備通經疏絡、化瘀活血、生新之功效，同時其還具備抗活性氧生成、加速有害細胞凋亡之功效，整體療效確切。朱敏敏等人[13]研究證實川穹嗪注射液對癥給藥的療效優于西藥，分析原因，該中藥注射液的有效成分同樣是經丹參、紅花兩味藥中提取而得，具備溫經散寒、通絡活血、去瘀止痛之能。現代藥理學證實，該藥還具備抗凝、抗血栓、耐缺氧、改善血液流變學的效果。一項薈萃分析[14]證實燈盞花素對癥治療的安全性與有效性。燈盞花束的主要成分是從燈盞花中提取制備而成，現代藥理學表示，該藥科學應用下，具備抗血栓、改善微循環等療效。合理使用中藥注射治療，不失為一種理想的對癥治療方案。

3 外用

3.1 中藥熏蒸

中藥熏蒸的作用機制是借助藥力打開毛孔，使藥效因子經皮入體，實現靶向治療目的。在藥力與熱力的雙重作用下，刺激周圍神經與毛細血管，促局部血液淋巴循環，發揮疏經通路、活血止痛、理氣調血之功效。中藥熏蒸操作便捷，護理得當下，一般安全性較高，不良反應率低。趙捷等人[15]在針灸治療基礎上加以中藥熏蒸治療，最終療效表現較之對照組更佳，接受中藥熏洗的一組臨床癥狀積分、血流動力學情況、神經病變癥狀均更優，佐證上述觀點的正確性。

3.2 中藥足浴

中藥足浴是指利用中藥方劑煎煮的藥汁浴足，藥借熱力，在治療機制上與中藥熏蒸具備一定一致性。在熱效應原理下，加速藥液經皮吸收，使藥效因子能夠有效抵達血液循環系統，實現靶向治療目的。中藥足浴便于操作，在治療過程中的可實施性較之中藥熏蒸更加理想，往往患者遵醫囑即可居家進行治療，實現促血運循環、疏通筋骨、加速新陳代謝等治療目的。臨床中藥足浴治糖尿病周圍神經病變，主張通絡止痛、活血化瘀療法，一般常用的中藥材有桃仁、黃芪、紅花、雞血藤、赤芍、延胡索等。張勤等人[16]進一步豐富了中藥足浴的治療內容，在浴足后加以足部按摩，進一步發揮藥效，最終患者的多倫多神經病變評分、足部檢查與綜合評分均顯著高于本組治療前及對照組治療后，文獻內實驗組整體療效佳于對照組（94.74% vs 78.95%）。

4 小結

中醫治療糖尿病周圍神經病變的療效顯著。現階段臨床主流的中醫藥治療對策，集中于中藥內服與中藥外用兩大領域。未來，筆者還將持續投入精力，研究糖尿病周圍神經病變的其他中醫治療對策及中西醫聯合治療對策，以期進一步豐富疾病對癥治療策略，在糖尿病周圍神經病變領域，弘揚中醫優勢。