宮頸癌及其癌前病變的篩查研究新進展

王成榮

（寧南縣人民醫院，四川 寧南，615400）

宮頸癌病因相對明確，故可以進行良好預防，適齡女性接受HPV 疫苗接種、保持健康生活方式、加強體育鍛煉等是預防宮頸癌的重要措施。除此之外，定期進行宮頸癌及其癌前病變篩查也可起到一定預防作用，由于HPV 疫苗接種對目標人群具有一定要求，因此，宮頸癌及其癌前病變的篩查一直以來都是臨床醫務人員工作重要內容。

1 宮頸癌及其癌前病變

1.1 宮頸癌

宮頸癌是由個體、環境綜合作用而引起，比如：性生活過早、多個性伴侶以及細菌病毒等微生物感染等。多項相關研究、臨床數據發現，16、18 型HPV 感染與宮頸癌發生存在密切關系，正常情況下，HPV 感染能夠被人體免疫系統清除，若持續感染HPV，即可導致發生癌前病變進展為宮頸癌[1]。目前，雖無證據表明宮頸癌存在傳染性，但是，HPV 病毒可以通過性接觸進行傳播。

1.2 癌前病變

癌前病變是癌癥發生過程中一個階段，癌癥發生包括癌前病變、原位癌、浸潤癌三個階段，國內外諸多研究均指出，若在癌前病變階段引起重視并進行積極治療，大部分情況下都可以將癌癥扼殺于搖籃。需要強調的是，癌前病變并不是癌，也不是所有癌前病變都會演變為癌癥。

2 宮頸癌及其癌前病變早期篩查

2.1 宮頸/陰道細胞學篩查

巴氏涂片檢查被證實是篩查宮頸癌及其癌前病變的有效方式，具體操作過程為從子宮頸取少量細胞樣品，將其放于玻璃片在顯微鏡下進行觀察，明確是否存在異常，具有簡單方便、細胞較為集中且價格低廉等優點。劃分為第一級（正常細胞，建議定期檢查）、第二級（發現不正常細胞，尋找原因并治療）、第三級（存在可疑癌細胞，重新做涂片檢查）、第四級（發現極為可疑癌細胞，需進行病理切片證實）、第五級（確定有癌細胞，通過病理檢查明確侵犯程度）共5 個等級，但是，在實踐過程中發現，存在假陽性情況，同時，巴氏涂片臨床應用效果和價值會受到一切可能影響巴氏涂片質量的相關因素，導致篩查結果出現偏差。

液基細胞學檢查是當前較為先進的宮頸癌細胞檢查技術，是通過液基薄層細胞檢測系統對宮頸細胞進行檢測、分類診斷，具體操作過程為將從子宮頸取出的細胞放入特殊液體，經沉淀、處理，對檢查細胞進行濃縮，提高異常細胞檢出率，包括宮頸癌細胞、癌前病變等。與巴氏涂片檢查相比，可提升標本滿意度、宮頸異常細胞檢出率，但是，雖然長期以來臨床醫生、化驗醫師對篩檢方面進行了相關的改進，然誤差情況仍舊不可避免。

2.2 HPV 檢測

取宮頸分泌物進行HPV 檢測，可以明確是否有HPV 病毒，特別是高風險HPV 亞型感染，進而實現宮頸癌及其癌前病變早期篩查。當HPV 病毒進入機體皮膚黏膜，一般是在表皮內基底細胞間潛伏，一旦時間成熟，就可引起疾病。科學家已經證實，性傳播HPV 感染是造成宮頸癌的重要原因，高危HPV 檢測是近年來興起的快速、有效篩查方法，能夠同時檢測可導致宮頸癌的13 個高危型HPV 病毒，檢出率極高，甚至可達99%以上，同時，該種檢測方式具有無創、簡便等優勢[2]。HPV 檢測方法主要包括HPV 抗原、抗體以及DNA 檢測，當HPV 感染人體表皮細胞，會增殖合成衣殼蛋白成為HPV 抗原成分，通過免疫酶染色能夠檢測組織細胞內HPV 抗原成分，從而明確有無HPV 感染，HPV抗原陽性在HPV 感染、尖銳濕疣診斷中意義明顯。相關研究指出，HPV 感染早期，因感染時間相對較短，還未產生抗HPV 抗體，在血清中一般無法檢測到抗HPV 抗體，若感染時間較長，可在血清中檢測到抗HPV 抗體。

3 宮頸癌三級預防

3.1 一級預防

盡早接種HPV 疫苗。專家指出，科學接種HPV 疫苗對70%～90%的宮頸癌都能夠起到預防作用，目前，臨床可用HPV 疫苗包括二價、四價、九價。

3.2 二級預防

定期進行宮頸癌及其癌前病變篩查。若失去接種HPV 疫苗最佳時間，可通過定期進行宮頸癌及其癌前病變篩查方式預防宮頸癌，篩查指南建議：25～29 歲女性以3年1 次頻率進行細胞學檢查；30～64 歲女性以3年1 次頻率進行細胞學檢查，或以3～5年1 次頻率進行HPV 檢測。

3.3 三級預防

及時治療病變，避免子宮頸浸潤癌發生。當被確診為宮頸癌，臨床需根據不同分期進行個體化治療，治療方法包括手術治療、放射治療以及化學藥物治療和靶向藥物治療等，結合患者身體狀況、生育需求等選擇最佳治療方法。

結束語

近年來，在諸多因素的共同作用和影響下，宮頸癌發生率在全世界范圍內呈現大幅上升狀態，且患病群體年齡趨向低齡化方向進展。自20 世紀50年代末，我國積極開展宮頸癌防治工作以來，宮頸癌死亡率出現明顯下降，在過去數年里，通過多種方式宣傳和推廣宮頸癌及其癌前病變早期篩查以來，宮頸癌早期診斷率得到顯著提升，在降低疾病死亡率方面起到重要影響。宮頸癌及其癌前病變早期篩查對女性而言意義重大，未來臨床需借助和利用多種方式方法宣傳和推廣宮頸癌及其癌前病變早期篩查，阻止癌前病變向宮頸癌方向發展，早期進行有效治療，以期獲得良好預后。