213 例疑似新型冠狀病毒肺炎患者的護理實踐

傅佳丹，徐 敏

（浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江 杭州 310003）

冠狀病毒是一種RNA 病毒，可引起普通感冒甚至中東呼吸綜合征和嚴重急性呼吸綜合征。2019 年底,新型冠狀病毒肺炎在湖北省武漢市暴發, 并向全國蔓延。WHO 將該疾病命名為COVID-19 （coronavirus disease 2019）， 并將其引發的疫情作為國際突發公共衛生事件。 COVID-19 以肺部炎性病變為主，主要臨床表現為發熱、咳嗽、乏力，還可引起腸道、肝臟和神經系統等多器官的損害和相應癥狀， 嚴重影響人們的生命安全［1-3］。我國將其列為乙類傳染病，按照甲類傳染病管理。我院為浙江省新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）定點收治醫院，2020 年1 月20 日—2 月13 日共收治新冠肺炎疑似患者213 例。現將患者的臨床資料及護理要點總結分析如下。

1 臨床資料

選取2020 年1 月20 日—2 月13 日浙江大學醫學院附屬第一醫院收治的新冠肺炎疑似患者213 例。其中，男94 例，女119 例；年齡17～89 歲，平均年齡（44.0±17.2） 歲； 發熱152 例（71.36%）， 咳嗽132 例（61.97%），咳痰56 例（26.29%），乏力38 例（17.84%），其他癥狀46 例（21.6%）；有明確流行病學史31 例，不明原因接觸史10 例。新冠肺炎疑似病例診斷標準嚴格遵循國家衛生健康委員會制訂的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中的相應標準［4］。

2 防控策略

2.1 防控前期準備

2.1.1 人員培訓院感科、護理部等部門聯合，采用圖片、釘釘視頻、PPT 等方式對醫護人員進行培訓。 培訓內容包括： 國家衛生健康委員會實時更新的新冠肺炎診療方案、新冠肺炎疾病相關知識、正確留取痰標本的方法及注意事項、個人防護等。培訓結束后即予理論考核，滿分100 分，90 分以上為合格。

2.1.2 隔離區域的布局我院作為新冠肺炎定點收治醫院，嚴格按照國家衛生健康委員會制訂的《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》［5］及《新型冠狀病毒肺炎防控方案》［6］，將本院區2 號樓設置為隔離區域， 其中7 層及以上樓層收治新冠肺炎確診患者，1～6 層收治新冠肺炎疑似患者，并將病區劃分為清潔區、半污染區、污染區及緩沖間。 清潔區包括：治療室、工作人員生活區；污染區包括：病房、患者通道；半污染區包括：醫護人員辦公區域。緩沖間設置在污染區與半污染區之間。每個區域嚴格限制非醫務人員出入，工作人員出入時必須及時關門， 且兩區域之間的門不能同時開啟，以減少區域之間的空氣流通。 另外，工作人員從清潔區進入半污染區時需戴一次性醫用帽及穿鞋套，進入污染區前穿戴全套防護裝備，且由感染防控人員檢查合格后方可進入污染區。 新冠肺炎疑似患者采取單人單間收治， 且每間病房均配備等離子空氣消毒設備，禁用中央空調。

2.2 防控措施的具體實施

2.2.1 制訂轉運防護流程新冠肺炎疑似患者先在總院完成系列相關檢查后再送往本院區。 在轉運疑似患者過程中，制訂如下防護措施，包括：采用負壓救護車轉運患者，且專人專車；指定路線進行轉運，且由專人引導患者進入隔離區； 到達隔離區后采用面對面的方式與病房責任護士交接患者；轉運人員、責任護士在轉運及接收患者時均穿戴全套防護裝備（包括戴乳膠手套至少2 層、醫用防護口罩、一次性醫用帽、護目鏡或面屏，穿一次性無菌醫用防護服、隔離衣、鞋套及一次性靴套［5］），患者佩戴一次性外科口罩。

2.2.2 完善患者入院管理患者入院前已在總院完成痰液、鼻咽拭子、肺泡灌洗液、糞便等臨床樣本的病毒分離培養，以及熒光定量PCR 技術檢測、影像學檢測、SARS-CoV-2 檢測等。患者入病區后，先更換病號服。患者個人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于指定地點統一保管。 之后，醫護人員引導患者入病房，并對其進行評估。 評估內容包括： 常規新入院患者評估、流行病學史、心理狀態等。 評估完成后，根據患者情況給予相應的護理（213 例患者均予以一級護理），并告知患者活動范圍限制在隔離病房內，若確需離開隔離病房或隔離區域，需佩戴醫用外科口罩。病房內備有簡單生活必需品。 另外，疑似患者還需行第2 次呼吸道病原核酸檢測（與第1 次檢測時間間隔24 h），肺部有病灶或發熱的患者，需增加肺部影像學檢查。B 超檢查均于患者床邊進行， 肺部CT 檢查則經規定路線由專人陪同。

2.2.3 住院患者針對性護理

2.2.3.1 患者主要癥狀的護理①發熱癥狀的觀察與護理。 新冠肺炎患者多數有發熱癥狀，但部分重癥、危重癥患者表現為中低熱，甚至無明顯發熱［4］。 我院收治的疑似患者中，低熱122 例、高熱30 例，平均體溫為（37.99±0.69）℃。 根據患者的發熱特點，制訂針對性的護理措施。低熱患者主要以臥床休息為主，責任護士每半小時協助患者溫水擦拭以物理降溫， 直至體溫降至正常；高熱患者在以上護理的基礎上，遵醫囑給予塞來昔布膠囊200 mg 口服，患者在降溫過程中，嚴密觀察其生命體征的變化，并每4 小時測量1 次體溫。對于出汗較多的患者注意觀察其血壓變化， 并及時給予更換衣物，保持皮膚干燥，指導其增加飲水量。 經積極治療后，152 例發熱患者的生命體征均穩定。 ②咳嗽、咳痰癥狀的護理。 我院收治的213 例患者中，咳嗽132 例、咳痰56 例。 根據新冠肺炎可通過呼吸道飛沫傳播［7］的特點，制訂相關護理措施。患者入科后由責任護士協助患者正確佩戴口罩，口罩常規每天更換2 次，如有污染及時更換。 指導患者咳嗽、打噴嚏后，采用7 步洗手法洗手； 對于咳嗽癥狀嚴重的患者， 遵醫囑給予咳愈口服液，3 次/d，每次10 mL。 教會患者正確留取痰標本的方法，即對于有痰的患者，指導其用兩個手指提起口罩下方，將痰杯放置于口罩下方合適位置，用力咳出深部一口痰；對于無痰患者，指導其用力咳嗽2 次以上，將痰液吐入痰杯內。 ③疲乏護理。 本組患者乏力38 例。 責任護士評估并記錄患者24 h 內每小時的疲乏程度。 如疲乏已影響患者的活動，幫助其確定活動先后順序，并協助其活動；指導患者掌握節省體力的方法；活動時患者若出現不適癥狀，應停止活動并休息，并以此活動量作為限制患者的最大活動量；飲食按照少量多餐原則。

2.2.3.2 心理護理新冠肺炎病毒具有較強的傳染性，且人群普遍易感［8］，加之人們對該疾病認識有限、各地區又采取封閉措施等， 患者易產生僥幸、 怕被歧視、焦躁、恐懼等心理。 我科根據患者心理特點，基于《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》［9］，對疑似患者進行預防性、支持性心理干預，具體措施如下：對初入院的患者進行心理應激評估，對評估出的心理問題進行歸類， 并用簡單易懂的語言對患者進行健康宣教，改善其對新冠肺炎的認知；增加巡視病房的次數，對于擔心被歧視的患者，采用交談的方式引導其表達內心情緒，并給予正確疏導，如告知患者隔離治療的意義及標準， 使患者意識到隔離的重要性；對過度焦慮、恐懼的患者，多傾聽其主訴，及時給予處理，給患者講述治療成功的案例，與患者建立信任關系；對存在僥幸心理的患者，告知其新冠肺炎的危害性，讓其意識到早發現、早報告、早隔離、早治療的重要性；對夜間睡眠質量不佳的患者，指導其調整作息，遵醫囑給予異丙嗪或地西泮片等口服，以輔助睡眠。

2.3 解除疑似病例的標準患者連續2 次呼吸道病原核酸檢測陰性即可以出院，但需居家醫學觀察14 d。對肺部影像學顯示仍存在肺部滲出性病變的患者，應適當延長住院時間， 且根據患者肺部影像學及癥狀增加呼吸道病原核酸檢測次數（一般1～4 次），并經專家會診符合轉院要求后， 將患者經專車轉入總院普通專科病房繼續接受治療。

2.4 消毒防護措施做好醫療物品及廢棄物的消毒工作。具體如下：診療疑似患者的聽診器、體溫計、血壓計等采用1 000 mg/L 有效氯溶液消毒或用含氯消毒濕巾擦拭，做到一用一消毒；一次性物品（如耳溫套、止血帶等）一用一扔；接觸患者血液、體液、排泄物及污染物品后，嚴格執行手衛生，更換清潔手套；污染區、半污染區的地面使用1 000 mg/L 有效氯消毒； 患者出院時禁止攜帶生活物品， 貴重用品需先用含氯消毒濕巾擦拭后方可帶出院。

3 結果

213 例患者經相關檢查及治療后，最終33 例被確診為新冠肺炎，轉入隔離病房繼續接受治療，157 例出院后行居家醫學觀察14 d，23 例轉到總院普通專科病房繼續接受治療，疑似病房住院時間為1～13 d。醫院嚴格落實標準預防、呼吸道飛沫隔離、密切接觸隔離等措施，實現了工作人員“零感染”。

4 小結

我院分別從加強醫護人員培訓、調整病區布局、制訂患者轉運流程等方面入手， 在新冠肺炎防控中取得了階段性的成果。護理人員在后續常態化疫情防控中，仍應加強對疑似病例的臨床觀察， 在落實消毒隔離和防護措施的基礎上，做好患者對癥護理，同時還應及時了解新冠肺炎的診療指南及新動態，以便更科學、合理地實施護理。