冠心病合并糖尿病冠脈CT 成像的應用研究

侯廣哲

長春腫瘤醫院放射科，吉林長春 130000

冠心病是指由于向心臟提供血液的冠狀動脈發生粥樣硬化導致動脈管腔狹窄或閉塞，從而引發的一種缺血性心臟病。該病多發于40 歲以上群體，男性發病率略高于女性[1-3]。目前已知與冠心病相關危險因素包括年齡、遺傳、高血壓、糖尿病、超重、吸煙、血脂異常等，其中糖尿病是一種由于患者胰島素絕對、相對分泌不足，或胰島素利用障礙引起的，以高血糖為主要標志的慢性代謝性疾病。糖尿病是許多重大的疾病的高危因素之一，一般冠心病合并糖尿病患者的病情更為復雜，治療難度要大于單純冠心病患者，兩者治療方式也有一定區別，臨床診斷時需加以鑒別。 基于以上， 研究選取 2018 年10 月—2019 年 10 月該院收治的冠心病患者中隨機選出90 例參與該次研究，安排所有研究對象接受冠脈CT 檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的45 例冠心病合并糖尿病患者作為研究對象，并納入觀察組，另選同期該院收治的45例糖尿病懷疑冠心病患者作為對照組研究對象；觀察組男 28 例，女 17 例；年齡 55~76 歲，平均(61.37±4.14)歲；對照組男 29 例，女 16 例；年齡 54~77 歲，平均(61.49±4.27)歲。 此次臨床研究報倫理委員會批準，所有患者同意配合參加此次臨床研究，患者及家屬均簽署知情同意書。 兩組患者基本資料相似，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

90 例患者均接受冠脈CT 檢查：①檢查設備是否可以正常使用；②安撫患者情緒，盡可能使患者心率減慢，以免影響檢測結果的準確性；靜息心率過快或心律不齊者可適當使用β-受體阻滯劑， 檢查前30~90 min 服用，注意觀察患者是否出現不良反應；過度緊張者可在檢查前1 h 予以適量鎮靜劑；③指導患者完成屏氣訓練， 確保檢查期間每次吸氣幅度保持一致；④選擇適合的穿刺部位，建立靜脈通道；正確連接ECG 電極及導線， 將電極分別置于左右鎖骨中線下緣1 cm 處，以及左右側腋中線6~7 肋間，注意避開心臟掃描區域；⑤協助患者完成仰臥體位，前臂上舉、伸展、置于頭側；⑥調整激光定位線，設置相關掃描參數；⑦依次完成定位掃描、冠脈鈣化掃描、血管造影等；⑧依據成像判斷患者病情。

1.3 觀察指標

根據患者冠脈CT 檢查結果，對比兩組患者冠脈多支病變、彌漫性病變，以及病變血管斑塊鈣化情況。冠脈多支病變： 冠脈分支血管中超3 支出現管腔狹窄＞50%者。 彌漫性病變：大部分冠脈分支管腔狹窄＞50%，且病變范圍＞2 cm；少部分冠脈僵硬或纖維化；多處病變發生于單獨冠脈分支。 斑塊鈣化：病變血管斑塊密度＞130 HU。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 軟件學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者冠脈多支病變情況對比

觀察組冠脈多支病變檢出23 例， 發生率51.11%，對照組冠脈多支病變檢出12 例， 發生率26.67%，差異有統計學意義（χ2=5.657,P=0.017）。

2.2 兩組患者發生彌漫性病變情況對比

觀察組彌漫性病變檢出13 例，發生率28.89%，對照組彌漫性病變檢出5 例，發生率11.11%，差異有統計學意義(χ2=4.444,P=0.035)。

2.3 兩組患者病變血管斑塊鈣化情況對比

觀察組病變血管斑塊鈣化檢出33 例， 斑塊鈣化率66.67%， 對照組病變血管斑塊鈣化檢出24 例，斑塊鈣化率53.33%，差異有統計學意義（χ2=3.875,P=0.048）。

3 討論

近幾年，我國冠心病的發病率及病死率均呈現逐年上升趨勢，且患者發病年齡越來越年輕。 冠心病患者出現冠脈管腔狹窄后，冠脈將無法為心臟提供足夠的含氧血液，易引發胸悶、胸痛、心悸、氣短等典型癥狀，且隨著冠脈內斑塊積聚增加，管腔越來越窄，甚至發生阻塞，從而引發更為嚴重的后果[4]。心絞痛是冠心病的典型癥狀之一，主要表現為中下段胸骨后發生壓榨性或窒息性疼痛，一般發作較為頻繁，但每次持續時間不長，可通過服用硝酸甘油得到有效緩解。 心肌梗死是另一種病死率較高的急性冠脈病癥，是指冠狀動脈突然出現阻塞，從而引發心臟肌肉在缺乏血氧供應下出現壞死，使心臟功能受到嚴重損傷。 糖尿病作為慢性代謝性疾病， 患者需要長期接受控制血糖治療，隨著病程延長，極易引發各種并發癥，其中就包括冠心病。 因此，冠心病與糖尿病之間具有一定的關聯性，前者是后者的重大并發癥及死亡原因之一，后者是前者的獨立高危致病因素之一[5-8]。冠心病與糖尿病之間會相互影響，當冠心病患者出現心絞痛或心肌梗死時，血糖會在短時間內隨之上升，使糖尿病病情加重；而糖尿病患者血糖控制不佳時，血管更易發生病變，血栓形成的概率也較高，嚴重時可導致不穩定心絞痛及心肌梗死發作，從而加重冠心病的病情，增加患者死亡風險[9-13]。

該次研究的主旨是分析冠心病是否合并糖尿病在CT 成像中表現出的特點和區別，以便為患者提供更為合理的治療方案，研究結果顯示,對比兩組患者冠脈多支病變情況, 觀察組冠脈多支病變發生率51.11%明顯高于對照組 26.67%（P＜0.05）； 對比兩組患者發生彌漫性病變情況,觀察組彌漫性病變發生率28.89%明顯高于對照組 11.11%（P＜0.05）； 對比兩組患者病變血管斑塊鈣化情況,觀察組病變血管斑塊鈣化率 66.67%明顯高于對照組 53.33%（P＜0.05）。 與魏顯敬等[14]對比兩組患者冠脈多支病變情況,觀察組冠脈多支病變發生率49.86%明顯高于對照組25.98%；對比兩組患者發生彌漫性病變情況,觀察組彌漫性病變發生率29.01%明顯高于對照組12.09%；對比兩組患者病變血管斑塊鈣化情況,觀察組病變血管斑塊鈣化率45.89%明顯高于對照組(20.96%)的研究結果一致。說明冠心病合并糖尿病患者之所以冠脈多支病變發生率更高，且病變程度更復雜、嚴重，主要是因為糖尿病患者本身較普通人群更易發生動脈粥樣硬化，且病情發展較快，若患者同時伴有脂代謝異常則病變概率更高。 相關研究發現，約有20%的血管疾病患者伴有糖尿病，且糖尿病不僅可能引起大血管病變，如冠心病、腦血管疾病等，還可能引發微血管病變，如視網膜、腎臟等病變。 采用冠脈CT 成像對患者進行檢查，可以較為清晰的觀察患者心腔、管壁等情況，相比其他影像學檢測可以獲得更多的有效信息，有助于判斷患者冠脈病變情況，測量冠脈鈣化斑塊負荷，了解冠脈管壁及冠脈外情況等。 此外，冠脈CT 檢查的并發癥較少，安全性較高，檢查過程較為快捷，雖然費用較高，但因其獲得信息較多，因此性價比合理。檢查過程中需注意的是，穩定患者心率在70 次/min 以內，且該方法不適用于嚴重心律不齊、碘過敏或嚴重肝腎疾病患者。

綜上所述，CT 可有效監測冠心病合并糖尿病患者的冠脈病變程度及斑塊性質，可作為糖尿病患者懷疑冠心病的檢查手段。