血糖平穩了也不可擅自停藥

□哈密市中心醫院藥劑科藥師 張海偉

很多糖尿病患者在經過正規治療后，見血糖平穩，就覺得糖尿病已經治愈，可以減藥甚至停藥了。其實這是非常錯誤的觀點。之所以會產生這樣錯誤的觀點，分析起來可能有以下兩個原因：一是對糖尿病沒有正確的認識，二是認為長期服用降糖藥物會對身體造成巨大的危害。下面便從這兩個角度出發，為大家分析“糖友”們經治療血糖平穩后，究竟能不能停藥。

首先我們要知道，糖尿病是一組多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，主要包括1型糖尿病和2型糖尿病。正常情況下，胰腺分泌胰島素幫助體內細胞將食物中的葡萄糖轉化為能量。2型糖尿病患者的體內仍會產生胰島素，但是細胞無法正常使用這些胰島素，胰腺會因此產生更多的胰島素，試圖讓葡萄糖進入細胞；或是胰島素分泌的量不夠，沒辦法將多余的葡萄糖進入細胞。兩種原因最終都會導致葡萄糖堆積在血液里，導致高血糖。而1型糖尿病患者是胰腺完全失去功能沒辦法分泌胰島素，葡萄糖無法進入細胞，導致高血糖。要知道，胰腺功能下降是一個不可逆轉的過程，所以對于糖尿病人群而言，維持胰腺功能不再持續下降，才可以延緩糖尿病的進展。

糖尿病其實本身不可怕，可怕的是糖尿病的并發癥，一旦出現嚴重并發癥，可能會致殘，甚至會致死！如心腦血管部位并發癥——心腦血管病變；眼睛部位并發癥——糖尿病視網膜病變；腎臟部位并發癥——糖尿病腎病；神經部位并發癥——神經病變；下肢部位并發癥——下肢血管病變、糖尿病足。當然，只有長期高血糖才會導致并發癥的出現。

因此，不管是為延緩糖尿病進展，還是預防糖尿病并發癥的發生，控制好血糖都是關鍵。而胰島功能的下降不可逆轉，我們每天又要源源不斷的攝入葡萄糖，因此只能靠藥物幫助我們控制血糖。并且降糖藥物不能停，如果停藥血糖會再次升高，高血糖持續毒害身體就會出現并發癥。這也是糖尿病歸為慢性病，需要長期服藥控制病情的原因。

再來說說降糖藥物危害的問題。很多“糖友”不按時服藥主要是擔心長期服用降糖藥物會對身體產生巨大的危害，比如擔心二甲雙胍有肝腎損害，常常把這個給糖尿病患者帶來很多益處的好伙伴給丟棄了，但事實是什么呢？

二甲雙胍不經過肝臟代謝，無肝臟毒性。不過，嚴重肝功能不全時乳酸酸中毒風險增加，一般血清轉氨酶超過3倍正常上限時避免使用；血清轉氨酶輕度升高的患者使用時需要密切監測肝功能。

二甲雙胍以原形經腎臟隨尿液排出，腎功能正常的糖尿病患者使用這個藥物是沒有問題的。對于腎功能不全的患者，使用二甲雙胍可能導致藥物在體內蓄積，導致乳酸酸中毒。2018版二甲雙胍臨床應用專家共識指出，這類糖尿病患者需要根據eGFR調整劑量：eGFR≥60ml/（min.1.73m2）時，不需要調整劑量；eGFR為45～59ml/（min.1.73m2）需要減量；eGFR＜45ml/（min.1.73m2）禁用。所以糖友們只要正規使用不會有問題的。

總之，糖尿病患者切不可因為怕傷肝傷腎私自停用降糖藥物，若真的因不良反應想要停用某種藥物，也應先咨詢專業醫生建議，并在其指導下停藥或換藥。同時講了這么多，希望糖尿病患者都能記住：糖尿病是慢性病，需要長期服藥幫忙控制血糖，才能有效控制病情，延緩并發癥的出現。