互動式職業(yè)衛(wèi)生檔案在職業(yè)病防治中的應(yīng)用

沈麗燕，何斌，刁林方

（河源市職業(yè)病防治院 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)科，廣東 河源 517000）

0 引言

隨社會的發(fā)展進(jìn)步，職業(yè)衛(wèi)生檔案在職業(yè)病防治中也起到了顯著作用，對大量檔案做規(guī)范化管理，能發(fā)揮職業(yè)衛(wèi)生工作的高效性[1-5]。據(jù)2020年河源市企業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)顯示河源市共1404 家公司，存在不同程度有毒有害因素的1274 家公司，直接面臨職業(yè)病危害員工占有10.7 萬人次。當(dāng)前河源市中有職業(yè)病防控機(jī)構(gòu)為1 所，下設(shè)職業(yè)病防治部門的疾病預(yù)防控制中心6 所，職業(yè)健康體檢中心1 所，其中社區(qū)健康服務(wù)中心能提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的約119家。通過研究調(diào)查得出，進(jìn)行日常職業(yè)衛(wèi)生工作中易產(chǎn)生多種問題，例如，檔案管理問題存在嚴(yán)重缺陷，檔案信息記錄不全，缺乏完善性。職業(yè)衛(wèi)生檔案作為相關(guān)衛(wèi)生部門監(jiān)督和管理的必要手段，衛(wèi)生檔案建立完善在職業(yè)病防治中也有極為重要的作用，報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本次實(shí)驗研究對象是不同行業(yè)的70 家公司，職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)2 所，社區(qū)健康服務(wù)中心7 所，完成研究對象選取，被研究部門全力支持，且全面了解了所有衛(wèi)生檔案，和有關(guān)工作者進(jìn)行充分溝通交流，明白職業(yè)衛(wèi)生檔案現(xiàn)狀與不足，一一記錄問題。

1.2 研究方法

1.2.1 基本指引

在針對職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)基礎(chǔ)上，本研究結(jié)合社區(qū)健康服務(wù)中心和職業(yè)病防控機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)定，編定出內(nèi)容通俗易懂且充分結(jié)合上述規(guī)定的職業(yè)衛(wèi)生檔案管理指引，成立專家組對研究方案全面分析可行性。指引分發(fā)至所有被研究單位，被研究單位嚴(yán)格遵守指引。

1.2.2 職業(yè)衛(wèi)生檔案管理調(diào)查

按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《用人單位職業(yè)病危害因素定期檢測管理規(guī)范》《職業(yè)衛(wèi)生檔案管理規(guī)范》《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》等職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合基本指引，編制《檔案調(diào)查表》，內(nèi)容包含職業(yè)衛(wèi)生管理、職業(yè)病危害因素監(jiān)測、職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)、用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理等檔案與內(nèi)容。在《檔案調(diào)查表》初稿定理后，安排專家組進(jìn)行3輪問卷問詢，充分考慮專家的意見，規(guī)整所有檔案項目、內(nèi)容，完成終版《檔案調(diào)查表》。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 搭建電子化、網(wǎng)絡(luò)化信息管理平臺

紙質(zhì)職業(yè)衛(wèi)生資料需要多次審核，審核無誤后，掃描儀掃描衛(wèi)生資料，存入電腦，電子檔案形成，按照關(guān)鍵詞檢索進(jìn)行電子檔案整理，關(guān)鍵詞檢索包含公司類型、公司名稱、地址等，便于查找檔案信息，對檔案編號。挑選便于管理軟件，需符合保存、檢索、交換等要求，利于工作者管理。備注電子檔案信息，內(nèi)容包含：公司運(yùn)營場所是否存在職業(yè)病危害問題，危害問題相關(guān)指標(biāo)等內(nèi)容。

針對當(dāng)前電腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，建立健全三級單位信息交流平臺，成立公司信息交流群組，對信息進(jìn)行實(shí)時共享，及時發(fā)送有關(guān)信息共享群，將信息傳至共享空間中，確保信息真實(shí)，嚴(yán)重遵循規(guī)定，上傳宣傳資料到信息共享群內(nèi)，為各個公司傳遞宣傳培訓(xùn)資料，促信息交換。職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)遵守保密協(xié)議，將公司監(jiān)測、體驗資料分發(fā)放給公司。按月整理公司信息，之后將公司信息發(fā)送給各個公司負(fù)責(zé)區(qū)內(nèi)社區(qū)健康服務(wù)中心。當(dāng)職業(yè)衛(wèi)生檔案產(chǎn)生異常變動，及時告知職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)，進(jìn)而修改、補(bǔ)充信息。社區(qū)健康服務(wù)中心充分完善并展開職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)、活動，將資料傳送給職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)備案。

2.2 規(guī)范檔案管理

完善管理指引內(nèi)容，嚴(yán)格遵循三級單位指引，展開相關(guān)資料搜集、整理、保存，完善科學(xué)高效職業(yè)衛(wèi)生檔案體系。后期展開搜集、整理等職業(yè)衛(wèi)生檔案信息應(yīng)盡快歸檔。

公司按照指引健全職業(yè)病危害材料及設(shè)施管理檔案、職業(yè)病危害因素識別檔案、職業(yè)病前期預(yù)防檔案、職業(yè)病危害告知檔案、職業(yè)病防護(hù)設(shè)備檔案、職業(yè)病危害個人防護(hù)用品檔案、職業(yè)適用工種管理檔案、職業(yè)危害教育培訓(xùn)檔案、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、職業(yè)病診斷、職業(yè)病保障檔案、職業(yè)病相關(guān)法律法規(guī)整理檔案、職業(yè)病危害群眾監(jiān)督檔案、職業(yè)病防治責(zé)任制檔案等。

職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)對公司行“一廠一檔”制，搜集、整理公司資料，并歸檔，檔案中確定包含：健康監(jiān)督信息（身體健康狀況跟蹤資料、職工身體健康狀況資料）；公司基本資料（職業(yè)病危害檢測結(jié)果統(tǒng)計資料、職業(yè)病危害因素統(tǒng)計資料、物質(zhì)安全資料、有機(jī)溶劑使用檔案、現(xiàn)場錄像、照片等）；監(jiān)督檢測資料，如職業(yè)病危害因素變化等；儀器管理檔案、信訪投訴檔案、質(zhì)量控制檔案、職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)檔案等，定時針對公司職業(yè)衛(wèi)生信息做搜集、整理，建立健全公司內(nèi)職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)檔案。

社區(qū)健康服務(wù)中心需按公司區(qū)域完善職業(yè)衛(wèi)生基本資料、健康教育、健康檢查、職業(yè)病診治檔案。

2.3 職業(yè)衛(wèi)生管理檔案建立情況

明確管理機(jī)構(gòu)設(shè)置與人員配備狀況，確定用人單位職業(yè)病防治工作開展，設(shè)置職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，多為環(huán)境、安全保護(hù)部門；將職業(yè)病衛(wèi)生管理人員各項資料收入職業(yè)衛(wèi)生檔案中；建立職業(yè)衛(wèi)生管理體系，明確用人單位相關(guān)責(zé)任人職業(yè)衛(wèi)生職責(zé)、個人防護(hù)用品更換、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施清單、日常接觸危害因素崗位名單核實(shí)、作業(yè)前檢查職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、發(fā)布的急性職業(yè)病危害事故報告、是否將正確佩戴個人防護(hù)用品歸入作業(yè)程序，并記錄在檔案中。

針對不同程度的責(zé)任人范圍不明確、純粹照搬法律法規(guī)、職業(yè)病防護(hù)要求內(nèi)容模糊、職業(yè)病防護(hù)方案過于粗略等問題，進(jìn)行嚴(yán)肅處理，尤其應(yīng)當(dāng)注意職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)、職業(yè)健康檢查、外包作業(yè)職業(yè)病危害監(jiān)測、告知等相關(guān)問題，對企業(yè)外包工、職員的職業(yè)衛(wèi)生宣培計劃應(yīng)當(dāng)推進(jìn)。將個體防護(hù)及防護(hù)設(shè)施使用是否參與實(shí)際操作中，應(yīng)當(dāng)格外重視，增強(qiáng)職工職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)觀念。

對是否建立職業(yè)病防護(hù)設(shè)施臺賬、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施檢修、維護(hù)記錄等檔案均要維護(hù)其完整性，建立個人防護(hù)用品領(lǐng)用記錄檔案，從企業(yè)購買、驗收、入庫、發(fā)放及領(lǐng)用等一系列步驟均要保持其完整性，建立工作場所職業(yè)病危害行培訓(xùn)、合同告知，并公示危害監(jiān)測結(jié)果。

對建設(shè)項目立項批文、控制效果報告、監(jiān)督管理部門批復(fù)、竣工歸納、試運(yùn)行狀況、驗收報告等資料歸檔，建立職業(yè)衛(wèi)生理論、操作技能培訓(xùn)考核檔案，對不同職業(yè)病進(jìn)行明確規(guī)范，針對毒物防護(hù)、聽力保護(hù)等內(nèi)容登記在案，定期開展職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)并將其記錄在檔案內(nèi)。

將定期職業(yè)病危害監(jiān)測報告按時歸檔，增加職業(yè)病危害作業(yè)點(diǎn)監(jiān)測，并對運(yùn)行防護(hù)措施動態(tài)監(jiān)測結(jié)果記錄在檔案中，進(jìn)行存檔。

3 討論

隨著改革開放政策的推行，河源市經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，但易在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時忽視職業(yè)病防治。職業(yè)病多發(fā)，常產(chǎn)生慢急性職業(yè)病事故，對勞動者、公司、社會均造成不利影響，做好職業(yè)病防治成為公司、職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員、政府等各方需要共同肩負(fù)的職責(zé)[6-11]。建立健全規(guī)劃職業(yè)衛(wèi)生檔案成為完成職業(yè)病防治任務(wù)關(guān)鍵，且由于缺乏規(guī)范化檔案甚至沒有檔案，都令職業(yè)病危害因素和危害程度難以掌握及識別，難以采取針對性、高效防控手段。而隨著現(xiàn)在人員流動全國性加劇，人員流動程度嚴(yán)重，缺乏檔案資料存檔共享、交流難以知道新員工職業(yè)病危害接觸與防治情況[12-14]。建立互動式職業(yè)衛(wèi)生檔案是遵循職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)要求，同時也是職業(yè)病危害日益嚴(yán)峻而造就的。

當(dāng)下我國國內(nèi)暫時未形成統(tǒng)一性職業(yè)衛(wèi)生檔案管理規(guī)范，在企業(yè)日常職業(yè)衛(wèi)生工作內(nèi)存在嚴(yán)重的職業(yè)衛(wèi)生檔案管理不健全，在收集信息、整理資料、保存檔案等多個環(huán)節(jié)中存在問題，職業(yè)衛(wèi)生檔案作關(guān)乎職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管是否完善、是否有效識別、控制有害物質(zhì)、檢測有害作業(yè)場所，給予公民職業(yè)健康防護(hù)，采取預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)護(hù)，構(gòu)建完善職業(yè)衛(wèi)生檔案對合理管控企業(yè)職工基本職業(yè)健康防護(hù)極為重要，而在本研究中制定與社區(qū)健康服務(wù)中心、職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)、公司職業(yè)衛(wèi)生檔案管理指引，都給相關(guān)機(jī)構(gòu)于職業(yè)病防治過程中資料信息搜集、整理及歸檔提供了科學(xué)有效的理論依據(jù)，在建立健全職業(yè)病防治系統(tǒng)中存在重要意義。

介于目前職業(yè)衛(wèi)生檔案大多為紙質(zhì)資料，其存在以下幾個問題：首先，紙質(zhì)資料保管需要場地、檔案柜需投入大量資金；其次，單位展開多次職業(yè)病防治相關(guān)工作，不斷增加資料，檔案柜承載能力有限，銷毀又會損失大量信息；紙質(zhì)資料海量難以查詢；針對紙質(zhì)檔案保管存在防霉、防潮、防蟲等眾多繁瑣工作。

掃描后電子檔案應(yīng)用軟件整理打包完成，實(shí)現(xiàn)以下幾個方面優(yōu)勢：一臺大容量硬盤電腦即可存儲好現(xiàn)有資料，耗資少；一個檔案對應(yīng)一個電子文檔，且新增資料掃描完成后就可合并入電子文檔內(nèi)，可降低資料丟失風(fēng)險，可隨時將現(xiàn)有資料文檔操作備份；查詢軟件便利，可針對單位名稱做反復(fù)快捷查詢，能清楚看到職業(yè)病危害因素、隱私數(shù)量。介于公司存在問題已經(jīng)添加到職業(yè)病危害因素中后，可針對公司存在職業(yè)病相關(guān)信息做有針對性管理，增強(qiáng)便利性。

目前，職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)、公司、社區(qū)健康服務(wù)中心三者之間單位檔案都很少進(jìn)行信息溝通與交流，而且在建立檔案結(jié)束后，往往只是將建立完成后的檔案封存在檔案柜中，很少進(jìn)行合理有效再次利用，致使信息效用下降。建立合理、高效檔案數(shù)據(jù)庫查詢平臺能令檔案資源得到最大程度利用，但建立健全數(shù)據(jù)庫查詢平臺需要投入大量資金，且需要有關(guān)計算機(jī)軟件公司對平臺進(jìn)行維護(hù)，需要投入大量維護(hù)費(fèi)，推廣價值存疑。建立主流社交軟件信息交流群極為重要，可讓公司通過管理區(qū)域進(jìn)入到有關(guān)管理群中，各級管理單位之間可進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)即時信息傳播，能實(shí)時將更新信息按需補(bǔ)充至對應(yīng)檔案文件內(nèi)，建立公司之間信息交流群具有幾個方面優(yōu)點(diǎn)，如投入資金少，便于公司推廣；可實(shí)時更新共享資料，指引職業(yè)病防治中實(shí)際工作，可節(jié)約大量衛(wèi)生資源；不必專人維護(hù)平臺，進(jìn)一步節(jié)省經(jīng)費(fèi)，降低職業(yè)衛(wèi)生檔案管理成本；能對用人單位現(xiàn)存問題行及時有效追蹤及落實(shí)，避免進(jìn)行職業(yè)病防治中存在紕漏，可及時有效處理好公司運(yùn)營中存在職業(yè)病相關(guān)問題；社區(qū)健康服務(wù)中心能隨時利用職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)定時發(fā)送的相應(yīng)區(qū)域公司職業(yè)病規(guī)范狀況進(jìn)行反饋，得到高效檔案規(guī)整，并能迅速職業(yè)病宣傳培訓(xùn)重點(diǎn)資料調(diào)整出來。

受人口快速流動影響，傳統(tǒng)職業(yè)衛(wèi)生檔案中存在弊端，加強(qiáng)互動式職業(yè)衛(wèi)生檔案管理有利于政府及有關(guān)部門迅速了解流動人員接觸職業(yè)病的動向、蹤跡，便于采取對癥舉措。作為職業(yè)病防治工作不單是企業(yè)自身工作，也是政府和有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任，應(yīng)當(dāng)在健全的管理制度體系下，將預(yù)備打造的電子化等各環(huán)節(jié)在符合有關(guān)制度的條件下進(jìn)行，使得職業(yè)病防治通過合理手段及正確方向開展，缺失完善管理制度，則無法保障任一環(huán)節(jié)資料的及時性、有效性，缺乏合理計劃也會使得工作無法有序開展，減弱互動式職業(yè)衛(wèi)生檔案存在的意義。

綜上所述，利用互動式職業(yè)衛(wèi)生檔案將職業(yè)衛(wèi)生檔案電子化、規(guī)范化，且可根據(jù)指引對建立健全相關(guān)職業(yè)病檔案進(jìn)行合理有效利用和整理，使其規(guī)范化，進(jìn)而能在職業(yè)病防治中得到推廣運(yùn)用。