別讓“地方病”變成“流行病”

□策 劃：本刊編輯部

□執(zhí) 行：邱婷婷

常言道，一方水土養(yǎng)一方人；但是，一方水土也能養(yǎng)一方病。地方病是由生物地球化學因素、生產(chǎn)生活方式等原因導致的呈地方性發(fā)生的疾病，主要流行的地方病包括碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒等地球化學性疾病，血吸蟲病、包蟲病等自然疫源性疾病，以及大骨節(jié)病和克山病等原因未明性地方病。

新中國成立70年以來，黨和政府凝聚全社會力量推進地方病防治工作，取得了舉世矚目的成績。截至目前，全國94.2%的縣保持消除碘缺乏病狀態(tài)，在全球采取食鹽加碘措施的128個國家和地區(qū)中處于領先水平；燃煤污染型地方性氟中毒地區(qū)的所有縣改爐改灶率為98.4%，93.6%的飲水型地方性氟中毒地區(qū)實施了降氟改水工程；燃煤污染型地方性砷中毒地區(qū)全部完成改爐改灶工作，查明的飲水型地方性砷中毒地區(qū)全部完成改水；95.4%的大骨節(jié)病病區(qū)村達到消除標準，94.2%的克山病病區(qū)縣達到控制標準；血吸蟲病曾流行于我國南方12個省區(qū)市，目前，全國已經(jīng)達到傳播控制標準。

與此同時，根據(jù)流行病學調查我們發(fā)現(xiàn)，對照全國發(fā)病率，一些有別于傳統(tǒng)地方病的疾病在特定區(qū)域呈高發(fā)態(tài)勢，這跟當?shù)貧夂?、居民的飲食生活習慣息息相關。

湖南：口腔癌高發(fā)，都是檳榔惹的禍

“要不要來塊兒？”在湖南，很多男性見面時會習慣性從兜里掏出兩塊檳榔，一塊兒遞給對方，一塊兒塞自己嘴里。愛吃檳榔是湖南人的一個特色，不過，與之相對應的是湖南口腔癌人數(shù)的大幅增加。據(jù)“2017年湖南省腫瘤登記年報”統(tǒng)計，湖南地區(qū)口腔癌發(fā)病率為3.3%，高于全國平均水平20倍。中南大學湘雅醫(yī)院口腔頜面科對長沙當?shù)?所醫(yī)院的調查顯示，從2006—2016年的10年間，因檳榔導致的口腔癌患者所占比例從23.94%飆升至85.53%，其中長期咀嚼檳榔的患者比例也在逐年增高，近年達到八成以上。

據(jù)史料考證，湖南人吃檳榔的習俗距今已有近400年。明清時期，檳榔常常作為聘禮或信物出現(xiàn)在湖南人的生活里?，F(xiàn)在湖南的婚禮中，檳榔依舊起到重要的作用，新娘要向賓客敬兩口檳榔，一口5顆用紅紙包，另一口2顆用綠紙包，這兩口檳榔被稱作“貴子檳榔”，意味著“五男兩女，七子團圓”。檳榔不止可以做聘禮、信物，還是湖南特色的“伴手禮”。當?shù)赜袀€順口溜：“吊吊手，街上走，嚼檳榔，交朋友。”人們聚在一起一邊嚼檳榔，一邊閑聊來增進感情，檳榔就和香煙一樣成為了社交文化的一種。據(jù)《湖南地區(qū)食用檳榔流行病學研究》的數(shù)據(jù)顯示，有嚼檳榔習慣的湖南人可能超過2000萬。愛嚼檳榔者的比例達到41.12%，其中30～40歲人群更是高達52.28%。

實際上，早在2003年，世界衛(wèi)生組織就把檳榔認定為一級致癌物。有醫(yī)學研究證明，常吃檳榔會導致患口腔癌的風險提高8.4～9.9倍，這是因為檳榔當中含檳榔素和檳榔堿，都是具有致癌性的，如果長期攝入，可能會導致口腔細胞癌變。嚼檳榔還會導致牙齦刺傷、牙齒脫落、口腔黏膜纖維化、頜關節(jié)紊亂綜合征，甚至刺激胃黏膜造成胃穿孔等。

令人不安的是，不僅僅局限于湖南，越來越多省市的年輕人加入到咀嚼檳榔的行列中來。雖然關于檳榔的廣告在2019年被喊停，但檳榔早已和煙酒一樣，讓它的“真愛粉”失去免疫力，數(shù)千家檳榔企業(yè)仍在口腔癌的陰影下大步前行。在此我們倡導，遠離口腔癌從杜絕檳榔開始！

福建：喝硬水、吃海鮮，腎里容易長結石

廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院曾國華教授團隊領銜完成的一項覆蓋全國的流行病學調查顯示，我國成人腎結石患病率華南地區(qū)最高，為11.6%，福建、廣東、浙江等很多醫(yī)院泌尿外科結石患者偏多；華北最低，只有0.4%。

“我省的確是全國泌尿結石高發(fā)省份，龍巖、三明等地區(qū)尤為突出。”福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師李永生教授介紹，“南方水系，特別是靠近山區(qū)的地方，鈣、鈉等礦物質含量高，這樣的硬水，長年飲用就可能增加發(fā)病率。”

當然，長期飲用鈣鎂濃度相對較高的硬水，只是形成結石病的一個危險因素，而并非飲用硬水就絕對會導致結石病。浙江大學附屬第一醫(yī)院腎臟病中心副主任醫(yī)師李恒介紹說，“福建、浙江等沿海地區(qū)腎結石高發(fā)，與當?shù)鼐用裣彩澄r蟹等嘌呤含量高的海鮮類食物有關。這類食物一旦攝入過多，會導致血液和尿液中尿酸含量升高，誘發(fā)結石。”

其實，近年來隨著生活水平的提高，腎結石的發(fā)病人群越來越廣泛。什么原因造成的呢？從結石的成分就不難看出，它與生活習慣息息相關。比如，缺乏運動、長期飲水過少，尤其是不愛喝水，是導致腎結晶出現(xiàn)最常見、最重要的因素。如果全天飲水量不足，會造成排尿量減少、腎臟尿液濃度增高，容易析出結晶，增加結石形成的風險。其次，經(jīng)常吃谷物、漿果、綠葉菜、咖啡等草酸鹽含量高的食物，容易使草酸沉淀在尿液中，時間久了就會引發(fā)草酸鈣結石。再者，經(jīng)常高油脂、高糖、高鹽飲食，不僅會減少腸道中的可結合鈣，增加尿鈣誘發(fā)結石，還可增加體內尿酸，導致尿酸濃度升高超過體內平衡量而解析出結晶核，增加患腎結石的風險。

要想預防腎結石，就要做到：多喝水；適當補充鈣，使代謝平衡（補充適當?shù)拟}和腎結石不矛盾，相反，飲食中攝入過少的鈣會導致草酸鹽水平升高并導致腎結石。為了防止這種情況，請確保攝入適量的鈣）；適量吃動物蛋白，少吃草酸鹽含量高的食物，如巧克力、菠菜、茶等。

廣東：老火靚湯喝出痛風

《2017年中國痛風現(xiàn)狀報告白皮書》顯示，廣東省沿海地區(qū)痛風發(fā)病率為3%，尿酸超標者達10%以上，平均每100個人中有1個痛風患者，痛風患者人數(shù)居于全國首位。這份報告指出，除了遺傳基因是導致痛風的一個重要原因，其一日三餐離不開老火煲湯的飲食習慣與湯中所含高嘌呤也和痛風的發(fā)病密切相關。

首先需要明確的是，煲湯的過程并不會產(chǎn)生嘌呤。湯中的嘌呤來自于食材——食材中的嘌呤高，能進入湯中的就多；食物中的嘌呤少，進入湯中的就少。在中國人常見的食物中，動物內臟是嘌呤含量最高的食物，比如肝、腰、心、腦、胰臟等；此外，野味、鵝、某些魚類（比如沙丁魚、青魚、三文魚等）、扇貝等嘌呤含量也很高，100克這些食物所含的嘌呤，通常能達到200毫克以上；其次是各種肉，比如豬肉、牛肉、羊肉、水產(chǎn)等，通常嘌呤含量在每百克100～200毫克?！皬V東等地區(qū)的老火湯則一般是以這類食材為主，如魚肉、禽肉、畜肉等，持續(xù)加熱，其核蛋白會不斷分解為核苷酸，呈現(xiàn)出鮮美可口的味道，但是嘌呤是核苷酸代謝的最終產(chǎn)物。加熱時間越長，核苷酸含量越來越高，嘌呤含量也越高。一碗老湯下肚，血尿酸水平會明顯增加，因此誘發(fā)痛風的風險也越高?！睆V東省人民醫(yī)院風濕免疫科主任張曉主任醫(yī)師介紹。

這些年來，痛風的年輕化趨勢愈加明顯，發(fā)病人群也不再局限于沿海地區(qū)，少運動、少喝水的“懶癌”患者、偏好“海鮮+啤酒”的吃貨、“三高”人群和社會應酬多的成功人士，都成為高尿酸血癥的騷擾對象。要想預防痛風，可參照《歐洲抗風濕病聯(lián)盟對痛風的管理建議（2016）》給出的膳食建議：少攝入酒精和高嘌呤食物，少喝含糖飲料。為什么要提到含糖飲料呢？含糖飲料雖然自己不含嘌呤，但它里面含有的某些成分卻能促進身體合成更多嘌呤，從而造成尿酸升高。一些研究證實：含糖飲料攝入更高的人，即便本來沒有痛風，后續(xù)發(fā)生痛風的幾率也更高。

天津：快餐、零食消費使其不堪“重”負

2017年6月，中國疾病預防控制中心出了一份《慢性病及其危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)》報告，天津人竟然位列超重率第一名！而據(jù)天津市學生體質監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2017年天津市中小學生肥胖率為17.6%，相當于5個學生1個肥胖，高于全國11.2個百分點。

在這些學生的日常飲食當中，并不適宜于少年兒童的炸雞等洋快餐、方便面等零食，卻受到很多孩子和家長的青睞。《天津市少年兒童身心健康現(xiàn)狀調查與研究報告》調查結果顯示，經(jīng)常或者有時食用洋快餐、方便面的少年兒童都高達四成以上。

很多父母認為孩子能吃是身體好。其實，過度肥胖是一種??！據(jù)世界衛(wèi)生組織分析，兒童期肥胖會使得成年期肥胖、早逝和殘疾出現(xiàn)的幾率更大，除未來風險增高，肥胖兒童還會經(jīng)歷呼吸困難、骨折風險升高、心血管疾病早期征兆及心理問題。

其實不只是兒童，自1980年以來，我國成年人的平均體重指數(shù)從2004年的22.7上升到2018年的24.4，肥胖患病率從3.1%上升到8.1%。肥胖，已經(jīng)成為中國不可承受之“重”。

肥胖屬于慢性、易復發(fā)、進行性疾病狀態(tài)，同時也是棘手的社會問題。肥胖的個體層面危險因素包括飲食和營養(yǎng)、體力活動、遺傳易感性、社會心理因素等。如，中國人已經(jīng)從傳統(tǒng)的以粗糧和蔬菜為主的植物性飲食逐漸轉變?yōu)槲魇斤嬍衬Ｊ?，其中動物源性食品、精致谷物和深加工、高糖和高脂食品消費量出現(xiàn)增加；加工和包裝食品、飲料消費量呈上升趨勢。體力活動減少也是我國肥胖的另一主要危險因素，工作機械化和自動化、家務勞動減少、機動車出現(xiàn)增多，讓我國成人的生活方式日趨久坐不動。另外，不良社會心理狀況可能是我國肥胖的另一作用因素，這與飛速的社會經(jīng)濟轉型伴隨著心理壓力和焦慮上升有關。

在肥胖患病率日益攀升的背景下，我國醫(yī)療專家編撰相關指南，推薦將生活方式干預作為肥胖的一線治療手段?！吨袊逝峙R床管理和治療》就指出，飲食改變是體重管理中生活方式干預的核心組成部分，建議每日熱量攝入平均降低30%～50%或降低500千卡。體力活動是生活方式干預的另一個重要組成部分，推薦一般成人每周至少進行150分鐘的中等強度運動或75分鐘的高強度運動。此外，作為生活方式干預失敗時的治療選擇，藥物和手術及中醫(yī)藥治療也被應用在肥胖的防治中。

上海：壓力大、光污染，睡眠質量很糟糕

《2017年中國網(wǎng)民失眠地圖》顯示，上海有失眠經(jīng)歷的人比例達87.76%，遠高于排名第二的廣州和排名第三的長沙。《2018中國互聯(lián)網(wǎng)用戶睡眠白皮書》顯示，北京、上海、廣州、天津等城市的成人一年內失眠率平均高達57%，其中上海是睡眠質量很糟糕的城市。

“魔都城市生態(tài)可能比其他城市更激烈，更有挑戰(zhàn)性，更缺少穩(wěn)定性。所以工作忙加班累、面臨激烈競爭的患者非常普遍?！闭勂鹕虾ｓ@人的失眠數(shù)據(jù)，上海中醫(yī)文獻館門診部失眠?？浦魅吾t(yī)師施明說。除去社會原因，上海居民失眠嚴重還與環(huán)境有關。上海曾經(jīng)一度有相當嚴重的光污染，是困擾市民睡眠的一個重要因素。

其實在我國，失眠已不僅僅是一個癥狀，而是一種時代疾病。中國睡眠研究會發(fā)布的《2021運動與睡眠白皮書》顯示，目前，中國有超3億人存在睡眠障礙，80%為年輕人。失眠問題可以說是現(xiàn)代人的“流行病”，而年輕人正成為“失眠大軍”中的主力。為什么現(xiàn)代人愛失眠？廣東省第二人民醫(yī)院心理精神科主任范長河表示，90%以上的失眠都是由于心理問題導致的，比如工作壓力大、精神緊張等，加上一些不良的生活習慣，比如睡前看手機、玩游戲等，導致睡眠前身體無法放松，因而引起睡眠障礙。值得注意的是，失眠與抑郁、焦慮等精神心理疾病密切相關。

那該如何提升睡眠質量，改善睡眠障礙呢？中國睡眠研究會理事長黃志力給出以下建議：掌握自己的睡眠特征，培養(yǎng)規(guī)律的睡眠作息；晚餐應適量，不能飽食；入睡前保持放松狀態(tài)，避免藍光刺激，可通過聽輕音樂，或看唐詩宋詞等，讓身體逐漸進入睡眠狀態(tài)；白天適量運動，可以啟動內源性的睡眠機制；調整生活習慣一段時間后如果依舊無效，建議尋求醫(yī)生的幫助，選擇適合自己的保健品、藥物或物理治療措施。

河南：高鹽飲食導致腦血管病死亡人數(shù)全國第一

2017年4月，中科院地理科學與資源研究所的專家們通過調查發(fā)現(xiàn)，河南省腦血管病死亡人數(shù)全國第一，冠心病死亡人數(shù)居全國第二。與此相對應的，國家食品安全風險評估中心的研究人員，統(tǒng)計了20個省市在2009-2012年間的食鹽及鈉攝入量，發(fā)現(xiàn)最高的是河南——12克/天！

河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內科主任醫(yī)師朱良付表示，過量食鹽會使血壓升高，而高血壓是心腦血管疾病的主要誘因之一。在我國，飲食上素來有“南甜北咸”的說法，相對而言，北方人吃鹽更多，吃飯的時候經(jīng)常要配點咸菜、鹵菜之類的。這也是北方心腦血管疾病高發(fā)的重要原因。

為此，國家衛(wèi)生健康委員會于2019年推出“三減三健”專項行動，其中的一“減”即為減少鹽的攝入量，要求人均每日不超過5克。