糖友夏季惡心嘔吐，小心酮癥酸中毒

□資陽市人民醫院 楊紅英

日前，我院成功救治一名糖尿病酮癥酸中毒患者。該患者因惡心嘔吐來院就診，自認為是由飲食不潔所致的胃腸炎，而接診醫生在看了他的相關檢查結果后發現，患者隨機血糖、血酮體高到爆表，血電解質也嚴重偏低，馬上意識到該患者可能患了糖尿病酮癥酸中毒，遂立即收住入院搶救。我們醫護人員經過48小時的努力，才使患者的病情得到基本控制。目前患者病情明顯好轉，血糖控制良好，已辦理出院。

借此病例提醒各位糖友，糖尿病酮癥酸中毒患者有90%以上會有嘔吐腹瀉的癥狀，切莫掉以輕心而忽視了真正的病因。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病急性并發癥之一，有4%～5%的死亡率，救治難度比較大，糖友要加強防范。

糖尿病酮癥酸中毒的關鍵誘因為感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲酒過度、暴飲暴食、創傷、手術、妊娠和分娩等引起血糖值居高不下。血糖持續居于高值，會使胰島功能減退、血糖代謝異常，導致原本可以通過分解糖作為能量來源的機體只得通過消耗脂肪來維持生存，而機體在大量燃燒脂肪時，產生超出其代謝能力的過多酮體，引起與酮體積蓄量相關的代謝性酸中毒。患者在發生意識障礙前數天有多尿、煩渴多飲和乏力；隨后出現食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁，呼吸深、快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮），少數患者表現為腹痛，酷似急腹癥；隨著病情進一步發展，會出現尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、血壓下降；至晚期時各種生理反射遲鈍甚至消失，嗜睡甚至昏迷，若不及時救治將導致死亡。因此，糖尿病患者和有糖尿病家族病史的年輕人，一旦出現口干多飲，特別是日飲水量達到3000毫升以上，起夜次數達到2次以上，短期內莫名消瘦達到10斤以上，并發食欲減退、惡心嘔吐、呼吸中有爛蘋果氣味等消化道癥狀，一定要及時去正規醫院內分泌科檢查，排除糖尿病酮癥酸中毒的可能。

糖尿病酮癥酸中毒的主要生化異常為高血糖癥、高血酮癥和代謝性酸中毒。當生化異常僅表現為高血糖和高血酮、血pH仍處于代償狀態時，稱為糖尿病酮癥；當酮體大量堆積使血pH失代償而呈現酸中毒時，稱糖尿病酮癥酸中毒；當病情嚴重，酸中毒和水電解質代謝紊亂加重，患者出現昏迷時，稱糖尿病酮癥酸中毒昏迷。對單純酮癥，需密切觀察病情，按血糖、尿糖測定結果調整胰島素劑量，給予輸液（糖尿病酮癥酸中毒患者常有重度失水，可達體重10%以上。只有在有效組織灌注改善、恢復后，胰島素的生物效應才能充分發揮。故輸液是首要的、極其關鍵的搶救措施。如果患者清醒，可多飲水），并持續至酮癥消失；對后兩者，應立即進行搶救。

要想預防糖尿病酮癥酸中毒的發生，糖尿病患者在日常生活中應該做到：

監測血糖最好能購置一臺家用血糖儀，堅持長期規律的血糖監測，尤其在患有其他疾病或處于應激狀態時更應勤測血糖。一旦血糖超過15毫摩爾/升，應去醫院檢測尿酮體和血酮體。

按時服藥降糖藥一定要帶在身邊，并準時按量服用。對于應用胰島素的患者，不能隨意減少或中止胰島素的治療。

養成良好的生活方式糖尿病患者要做到起居有常，進餐定時定量，不可吃過多升高血糖的食物，戒煙忌酒，切忌暴飲暴食和過勞熬夜。在高溫季節應注意增加液體的攝入量，要多喝些白開水或淡鹽水，以補充失去的水分。

避免感染平時要注意飲食衛生，防止受涼感冒。一旦出現發燒、感冒、腹瀉等情況要積極地進行治療，同時還應密切監測血糖和尿酮體，及時調整治療方案。