一針阿托品，差點要人命

□南昌市第九醫院主任醫師 宗鼎法

51歲的張先生此前因胃痛發作伴解黑便住進醫院。一天晚上，他突然胃脘部疼痛加劇，醫生聽診心臟和做心電圖均無異常，腹部檢查也沒有需要外科手術治療的情況，于是給出醫囑：皮下注射每支0.5毫克的阿托品1/2支，即0.25毫克。護士很快給張先生打了針，胃痛是止住了，可過一會他開始感到煩躁不安、口干、眩暈。護士忙叫來醫生查看情況，發現張先生神志模糊，心率122/分，皮膚潮紅，瞳孔散大……“這不是阿托品的嚴重副作用表現嗎？阿托品中毒了！可0.25毫克的阿托品，劑量很小，一般不會出現如此嚴重的中毒癥狀。究竟是怎么回事？”來不及細想，醫生趕緊搶救。好在經及時處理，張先生轉危為安。

事后醫生越想越覺得蹊蹺，便隨護士一同到了注射室查看阿托品針劑。經過一番核查，護士終于臉色蒼白，支支吾吾地說：剛才給張先生打針時，另一個患者的家屬來到注射室吵著要求拔掉輸液針管，也許匆忙間注意力被分散了，結果打了一針5毫克的阿托品……用藥量增大了20倍，這怎么能不出問題！

臨床應用較廣

阿托品是一種常用的M受體阻斷劑，是從顛茄、洋金花、莨菪等生物中提取得到的。它能解除平滑肌的痙攣（包括解除血管痙攣、改善微循環）；抑制腺體分泌；解除迷走神經對心臟的抑制，使心率加快；散大瞳孔及眼壓升高；興奮呼吸中樞，解除呼吸抑制等。

阿托品的主要臨床應用包括：

1.感染中毒性休克的搶救。比如肺炎球菌性肺炎嚴重者出現休克（也叫休克性肺炎、中毒性肺炎），流行性腦脊髓膜炎嚴重者也會有休克，必須立即同時抗休克、抗細菌感染。一般需要充分輸液擴容以維持有效血容量，使血壓回升。但有時明明輸液足夠了，可血壓就是不升，手腳冰涼，微循環障礙。此時，適當使用阿托品能取得良好的升壓效果。

2.治療銻劑引起的阿-斯綜合征。以前治療血吸蟲病多用銻劑（如酒石酸銻鉀），但該藥副作用大，尤其可能引起阿-斯綜合征，是威脅生命的嚴重心臟急癥之一，對心動過緩者使用阿托品能發揮良好的搶救效果。不過，一方面現在血吸蟲病患者大大減少了，另一方面治療血吸蟲病的新藥物療效好、副作用小，因此銻劑現在基本不用，成為歷史。

3.搶救農藥中毒。阿托品主要是用于治療急性有機磷類農藥（主要包括敵敵畏、敵百蟲、對硫磷等）中毒，對于其他類型的農藥中毒效果不是特別好。阿托品的用藥原則是“及時、足量、重復給藥”，直至達到阿托品化（阿托品化的指標為：瞳孔較前散大；口干，皮膚干燥；顏面潮紅；肺部羅音減少或消失；心率加快等）。達到阿托品化后，應逐漸減少藥量或延長用藥間隔時間，防止阿托品中毒或病情反復?？陕摵辖饬锥ㄊ褂?，效果可能更好。當然，對于口服中毒者，徹底洗胃是切斷毒物繼續吸收的最有效方法。如果毒物不易排凈，可以保留胃管，定時反復洗胃。

4.止痛。阿托品主要解除平滑肌痙攣，適用于緩解內臟絞痛，包括胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛等。尤其對消化道等平滑肌痙攣引起的疼痛具有很好的緩解作用。

5.麻醉前給藥。一般在成人麻醉前0.5～1小時，肌注0.5毫克，可以減少呼吸道腺體分泌黏液以及唾液，有利于保持呼吸道的通暢性。避免患者因痰液較多，術中出現反流，導致出現窒息等嚴重的并發癥。還可減輕患者的疼痛癥狀，使手術過程平穩。

此外，阿托品還有放大瞳孔、調節麻痹等作用，可用于治療角膜炎、虹膜睫狀體炎等。

牢記注意事項

綜上所述，阿托品的臨床應用還是比較廣泛的。因此，要將它的注意事項牢記心中，做到安全用藥。

1.使用阿托品可能出現口干、眩暈、瞳孔擴大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥等副作用，使用劑量越大，上述癥狀越重。一般說來，常規劑量使用阿托品是安全的，口干等副作用也較輕微，但每個人對藥物的敏感性不同，可能會有所差異。

2.青光眼及前列腺肥大者、高熱者禁用阿托品。孕婦靜脈注射阿托品可使胎兒心動過速。本品還可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。因此孕婦及哺乳期婦女需權衡用藥利弊，謹慎使用。

3.有機磷類農藥中毒時人體對阿托品耐受性大大提高，通常需要使用很大劑量的阿托品，同時根據病情進行調整；而過量的阿托品可能引起中毒。因此，在搶救有機磷類農藥中毒時，一定要把握好劑量，謹慎使用但不能畏首畏尾，一定要由專業醫生進行。

4.小劑量阿托品用于痙攣性腹痛可快速止痛，但可能出現腹脹、胃腸功能低下等副作用。此時可做腹部的按摩、熱敷等，有利于緩解胃脹氣。必要時可在醫生指導下使用藥物緩解。

最后需要指出的是，案例中提到的每支5毫克的大劑量阿托品通常主要用于有機磷類農藥中毒時的搶救，應專藥專用，單獨存放在特定地方，不應和普通劑量的阿托品放在一起。醫護人員在取用時也要做好“三查七對”（三查指的是操作前查、操作中查、操作后查，七對指的是查對床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃度、查對用法），以免出現案例中的情況，甚至造成嚴重后果。