學生結核病防治工作研究進展

黃積海

（博白縣王力中學衛生室，廣西 玉林，537600）

結核病是一種慢性傳染病，其中肺結核是最主要的結核病，其他的系統器官如淋巴結、骨關節、腸道、生殖系統等也可受累而發病，嚴重危害人類身體健康，因此，積極防控結核病也是一個全球性的公共衛生問題[1]。學校是人群高度集中的場所，學生也是其中的特殊群體，學生之間的接觸比較頻繁，一旦有結核病患者出現，便會極容易造成傳播和蔓延，另外結核病對學生的身體健康會造成很大的傷害，嚴重影響其生活和學習，對社會影響較大，因此做好學生結核病的防治工作是社會關注的熱點問題[2]。基于此，本文對學生結核病防治工作研究進展展開綜述，匯報如下。

1 學生結核病高發的原因

肺結核主要經呼吸道傳播，其中傳染源是排菌的肺結核患者，學生剛好又處于身體發育期，學習的壓力較大，通常睡眠不足，因此身體的抵抗力下降，一旦感染結核分枝桿菌便很容易發病[3]。有研究得出，高中生和大學生的學習壓力比較大，缺乏一定的體育鍛煉，因此更容易發病[4]。另外結核病的潛伏時間比較長，機體感染結核分枝桿菌之后不會出現明顯的癥狀，學生通常缺乏相關知識，發病之后未及時發現從而延誤最佳治療時機；還有些學生患病后怕休學耽誤學習隱瞞自己的病情，從而在學生之間造成疫情蔓延；還有些學生出現咳痰、咳嗽等可疑癥狀時不及時去醫院就診，因此延誤病情還造成結核病在學生之間傳播；還有些學生不敢將自身病情告知老師和同學，害怕受到歧視，隱藏在學生群體中成為傳染源[5-6]。因此在發現學生結核病患者時，要立即采取相應的防控策略，避免疫情出現聚集性感染，并且在處理疫情時，還要在全校范圍內廣泛的宣傳結核病相關防治知識，為學生積極做心理疏導。

2 學生結核病的篩查

學校一旦出現結核病公共衛生事件，要按照《國家突發公共衛生時間應急預案》進行相應的處理[7]。對結核病患者給予積極治療，持續監測疫情情況，有新發患者要立即上報，對現場做流行病學調查，有條件的還可以做基因溯源分析。有研究得出，學校之所以能夠發現結核病聚集性疫情的共同特征是在出現首發患者之后，給予大規模的篩查之后發現疫情[8]。還有研究得出，新生入學體檢也能夠及時篩查出結核病患者[9]。因此新生入學時做結核病的篩查有重要意義。當前常用的篩查方法是體檢篩查和出現癥狀就診篩查，另外結核菌素試驗也是篩查結核病的有效方法之一，很多學校對新入學的新生做結核菌素試驗，證明該種方法是一種簡便又實用的方法，不僅能獲得較準確的結果，還能避免學生受到不必要的X 線輻射[10]。雖然X 線檢查是篩查肺結核最好的方法，但是由于受到人力、物力等各種因素影響，很容易出現漏診和誤診的情況。可以對出現可疑結核病癥狀的患者進行X 線檢查，X 線檢查異常的患者再進行痰涂片檢查查找抗酸桿菌，更有助于臨床確診[11]。在學生中密切接觸者也是發現結核病感染患者的有效方法，與結核病患者長期在一起學習、生活、居住的人都稱為密切接觸者，包括老師、同學、室友、家庭成員等。

3 學生結核病患者治療管理

結核病患者一旦確診之后，對于患者的治療管理很重要，當前最常用和有效的方法為進行DOT 化療。有研究給予結核病學生DOTS 化療，結果得出學生活動性肺結核的治療成功率高達95.80%，初治菌陰肺結核患者完成治療率達96.80%，新涂陽肺結核患者治愈率達87.50%[12]。防控結核病的關鍵在于早期發現結核病的高危人群，并且協助所有患者積極完成治療。另外在學校中加強對結核病防治知識的健康教育也是不可或缺的，主要是由于缺乏結核病相關防治知識會降低患者治療依從性。因此學校不僅要重視結核病患者的治療，還要加強對結核病防治知識的健康教育。另外對于潛伏感染的學生也要進行相應的預防用藥，很多西方國家已經將預防性治療列入防控當地結核病的策略中[13]。有研究得出，預防性治療能夠有效降低結核病74.80%-79.89%的發病率[14]。但是中國是結核病的高負擔國家，結核分枝桿菌的感染率相對比較高，因此全面開展感染控制與我國的國情不符，但是重點控制學校、集團等也具有一定的意義。

4 學生結核病防治工作面臨的挑戰和建議

當前我國各個學校在結核病的主動發現、監測、治療以及對學生的健康教育上都存在一些不足，導致這些不足出現的具體原因包括政府資金投入不足、不重視、結核病防治機構的疫情監測以及學校系統衛生資源缺乏等，因此學生結核病防治工作仍然面臨巨大的挑戰[15]。對此提出的建議包括：①積極控制傳染源、切斷傳播途徑，給予早發現、早治療，在學生結核病防治工作中，首先要解決的是學生患者發現延遲的問題。學生大多數時間都生活在聚集性的群體中，因此一旦出現發現延遲的問題便可能導致結核病在學生之間傳播，從而導致出現疫情暴發的情況。②適時進行篩查，學校要加強宣傳結核病的防治知識，增強型學生和老師的防控意識，疾病控制機構要做好追蹤篩查結核病密切接觸者的工作，疫情監測系統要加強監測學校結核病發生情況，控制學校發生結核病疫情[16]。③加強對患者的管理，當地政府要加強投入，在治療的整個過程中采取督導化療。④完善法律法規，國家的法律法規對學校結核病的控制起很大的影響，也為學校加強結核病防控工作，防止結核病疫情的傳播和蔓延提供法律保障[17]。⑤加強健康教育，學生一般接受新知識的能力比較強，思維敏捷，并且子女從學校帶回的健康信息家長會更重視，因此學校可以將相關知識輻射到家庭和整個社會，提高全社會的健康知識水平。通過積極進行健康教育要讓學生了解到出現何種癥狀為結核病的可疑患者，應去哪些機構就診，使結核病患者做到早發現和早治療。雖然當前學生結核病的防治工作仍然存在一些不足之處，但是學生結核病的控制工作也取得較為明顯的效果，近年來，學生結核病的發病率得到顯著下降，意味著我國學生結核病防治工作正在不斷進步[18]。

5 結語

學生在結核病疫情控制中是一個特殊的群體，因此學校的結核病防治工作要在當地教育和衛生行政部門的引導下積極開展，各機構之間密切配合，共同將學生結核病的防治工作中各項措施落實好，做到早發現、早控制和早治療，切實保障每位學生的身體健康，維持學校正常的秩序，控制結核病疫情，為學生營造一個無結核病的安全校園環境。