ICG顯像引導對復發性肝癌患者腹腔鏡手術治療效果影響

夏喜剛， 周 鵬， 盧 超， 王 銳, 趙艷娟

1.荊州市中心醫院 肝膽胰脾外科，湖北 荊州 434020;2.北部戰區總醫院 放射診斷科，遼寧 沈陽 110016

肝癌是我國較為常見的消化系統惡性腫瘤，若不及時治療會極大影響患者的生命安全[1-4]。臨床上多以手術切除治療肝癌，隨著醫學技術及微創理念的不斷進步，腹腔鏡肝切除術因具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點而被廣泛采用[5]。但肝癌術后5年復發率>70%，再次手術能夠延長患者無瘤生存期，是治療復發性肝癌的最佳選擇之一[6]。有研究報道，ICG顯像輔助腹腔鏡肝切除術在復發性肝癌的治療中效果良好[7-8]。本研究旨在探討ICG顯像引導對復發性肝癌患者腹腔鏡手術治療效果的影響。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取荊州市中心醫院自2015年3月至2019年6月收治的98例復發性肝癌患者為研究對象。納入標準：術前經病史、臨床癥狀及相關檢查診斷為復發性肝癌；肝功能Child-Pugh分級A級，且術前吲哚靛青綠儲留率<0.15；均為復發病灶，單發腫瘤直徑<5 cm、多發腫瘤均在一葉或一段內，重要血管未被侵犯，未發現門靜脈癌栓；未出現肝外轉移病灶，術前初步影像學檢查未發現重度粘連；無手術禁忌；患者及家屬知情同意。根據手術方案不同，將患者分入常規組(n=42)和ICG組(n=56)，常規組接受常規腹腔鏡再次肝切除術治療，ICG組接受ICG顯像引導下腹腔鏡再次肝切除術治療。常規組中，男性31例，女性11例；平均年齡(64.9±8.0)歲；腫瘤直徑≤3 cm 32例，3～5 cm 10例；單結節29例，兩結節8例，多結節5例。ICG組中，男性40例，女性16例；平均年齡(66.3±8.2)歲；腫瘤直徑≤3 cm 44例，3～5 cm 12例；單結節36例，兩結節10例，多結節6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 ICG組：術前3～14 d由外周靜脈注射0.5 mg/kg ICG；術中常規采用“五孔法”，非常規解剖肝門和游離肝周韌帶；熒光鏡頭下觀察肝，由ICG顯像精確定位腫瘤位置；根據需要將肝周粘連和腹腔粘連分開，實時熒光導航下在腫瘤邊緣約1.5 cm處劃定切緣，用超聲刀將肝組織切除；完整切除腫瘤后，沖洗肝斷面，電凝止血，確定肝創面無活動性出血及膽漏后，將腫瘤放入取物袋，并自右肋緣下戳孔取出。常規組：常規腹腔鏡下進行肝切除。

1.3 觀察指標 比較兩組的圍術期指標、炎性指標、肝功能指標及預后。炎性指標包括白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)；肝功能指標谷氨酸氨基轉移酶(alanine aminotransferase，ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(aspartate transaminase，AST)、總膽紅素(total bilirubin，TBIL)。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 ICG組手術時間、住院時間分別為(108.3±9.4)min、(8.2±1.8)d，均短于常規組的(139.2±12.8)min、(12.0±2.1)d，差異有統計學意義(P<0.05)。ICG組術中出血量為(211.4±16.3)ml，少于常規組的(369.2±19.5)ml，差異有統計學意義(P<0.05)。常規組和ICG組術后并發癥發生率分別為21.4%(9/42)和14.3%(8/56)，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組炎性指標比較 常規組和ICG組術后IL-6、TNF-α、CRP水平均高于術前，但ICG組術后IL-6、TNF-α、CRP水平低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎性指標比較

2.3 兩組肝功能指標比較 常規組和ICG組術后ALT、TBIL、AST水平均高于術前，但ICG組術后ALT、TBIL、AST水平低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肝功能指標比較

2.4 兩組預后比較 常規組和ICG組術后1年存活率分別為80.9%(34/42)和83.9%(47/56)，差異無統計學意義(P>0.05)。ICG組術后1年復發率為12.8%(6/56)，低于常規組的33.3%(14/42)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

肝癌是我國較為多見的消化系統惡性腫瘤，病死率較高[9-11]。腹腔鏡下肝癌手術是治療原發性肝癌的有效手段，但術后高復發率是患者死亡的主要原因[12]。對于復發性肝癌，目前尚無有效的預防措施，因此，臨床醫師需對肝癌術后患者進行影像學定期檢查及隨訪，若肝癌復發，大多患者可被早期發現，獲得再次手術治療的機會。腹腔鏡再次肝切除術具有創傷小、術后恢復快等優點，可改善復發性肝癌患者預后[13]。ICG顯像技術輔助腹腔鏡手術治療復發性肝癌除了具有常規腹腔鏡手術的優勢以外，還可通過合理選擇手術入路來減少術中不必要的粘連分離，進而減少腸道及肝周結構損傷、術中出血等，使患者受益[14-15]。

本研究結果顯示：ICG組手術時間、住院時間短于常規組，術中出血量少于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。這表明，ICG顯像引導下腹腔鏡肝切除術治療復發性肝癌臨床效果優于常規腹腔鏡手術。分析其原因：ICG顯像技術輔助腹腔鏡手術可使術者對腫瘤位置等情況的判斷更加精確，從而選擇最佳的手術入路，避免不必要的手術粘連分離，縮短了手術時間，減少了損傷及出血，利于患者快速康復[16-17]。本研究結果還顯示：常規組和ICG組術后IL-6、TNF-α、CRP、ALT、AST、TBIL水平均高于術前，但ICG組術后IL-6、TNF-α、CRP、ALT、AST、TBIL水平低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。這提示：(1)ICG顯像引導輔助腹腔鏡手術可顯著減輕復發性肝癌患者的手術創傷應激反應程度[18]；(2)ICG顯像引導輔助腹腔鏡手術可精準解剖肝癌，避免正常肝組織不必要的損失，促進患者肝功能恢復[19]。本研究中：常規組和ICG組術后并發癥發生率、術后1年存活率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；ICG組術后1年復發率低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。分析其原因：ICG顯像技術可識別部分術前及術中影像學檢查、裸眼及手觸等均未能發現的復發性肝癌病灶；同時，可使術者精準劃定切緣，顯著提高腫瘤根治性切除率，實現復發性肝癌的精準化切除，降低患者術后再次復發率。

綜上所述，ICG顯像引導下腹腔鏡肝切除術治療復發性肝癌臨床效果優于常規腹腔鏡手術，可減輕炎癥反應，改善肝功能，利于預后，但需嚴格把控手術適應證。