這種肩膀疼，根本不是“肩周炎”

⊙四川省達州骨科醫院 梅 玲

呂阿姨于幾年前開始出現右側肩膀疼痛，她以為是老年性肩周炎，每天就熱敷一下，然后經常有意活動下肩膀。可幾年下來，肩痛不但沒有減輕，還越來越嚴重，有時候痛到晚上睡不著覺。呂阿姨這才意識到問題的嚴重性，趕快來到我院就診，在了解病史、查體、行肩關節X線片及MRI檢查的基礎上，呂阿姨最終被確診為右肩峰下撞擊綜合征。

那到底什么是肩峰下撞擊綜合征？它與肩周炎有啥區別？又該如何治療與康復呢？

肩痛不都是肩周炎

據統計，慢性肩關節疼痛已成為繼慢性頭痛、慢性腰痛之后的第3大疼痛，約有80%的成年人都曾有過不同程度的肩痛經歷。然而，目前許多患者將肩痛等同于肩周炎，這種觀念是錯誤的。在肩痛問題的人群中，有44%～70%最終被診斷為肩關節撞擊綜合征，而肩周炎只占肩痛就診患者人群的15%。

肩峰是一個非常重要的解剖結構，位于鎖骨外側端，高聳于肩關節的上方。肩峰下方的骨性結構是肱骨頭，肩峰和肱骨頭之間的間隙內有岡上肌肌腱、肱二頭肌長頭腱、肩峰下滑囊等重要結構。而肩峰下撞擊綜合征是指肩峰和肱骨頭之間的組織結構在病理狀態下受到摩擦、擠壓、撞擊，引起炎癥、損傷的一種病理改變，表現為慢性肩關節疼痛和活動障礙，部分患者可出現“疼痛弧征”，即患臂上舉60～120°時疼痛加重。肩峰下撞擊綜合征多見于長期做上肢運動的人和中老年人。

而肩周炎其實是關節囊炎，多為慢性發作，起初表現為陣發性肩痛，隨后疼痛逐漸加劇或表現為鈍痛、刀割樣疼痛，且呈持續性。肩痛白天輕晚上重是肩周炎的一大特點。但這是一種自限性疾病，幾個月后會自行好轉。需要注意的是，肩周炎患者就算在別人的幫助下，肩關節也不能自由活動。

癥狀輕者以保守治療為主

肩峰下撞擊綜合征按病情可分為三期，對Ⅰ、Ⅱ期多以保守治療為主，方法包括口服非甾體類藥物、各種肌力練習、改變運動方式、理療、肩峰下注射皮質激素和利多卡因等。對于急性期患者，可以使用頸腕吊帶或三角巾制動1～2周，期間應每天全范圍活動肩關節數次，避免出現關節粘連。研究證實，保守治療可以幫助70%～90%的患者。

對接受非手術治療6個月以上且癥狀無緩解甚至惡化的患者，應行手術治療。近二十年來，由于關節鏡技術的發展、鏡下器械的改進，鏡下手術已替代了開放手術，成為治療肩峰下撞擊綜合征的首選方法。采用關節鏡肩峰下間隙減壓術時，患者可采用側臥牽引和半坐臥位兩種體位，其中，半坐臥位可以為鏡下操作提供足夠空間，肩袖縫合也可以在此體位完成，從而避免了應用牽引可能造成的臂叢神經損傷等并發癥。

康復練習方法學起來

保守治療期間，或者手術治療后，可在醫生指導下進行康復訓練，以減輕癥狀，避免損傷加重，增加運動表現。具體方法有——

自主牽拉訓練：包括對著鏡子做聳肩動作；雙手放背后，左手握右手，做上舉動作；水平內收自我牽拉動作，即上臂水平內收，對側手加力幫助牽拉。

自主強化肌力訓練：仰臥位，手持一瓶礦泉水或啞鈴上舉，保持不動；緩慢進行肩關節內旋和外旋動作。

借助彈力帶、啞鈴的訓練：比如屈肘，雙手握彈力帶于胸前，牽拉彈力帶，然后緩慢回位；還可手持小重量啞鈴做肩關節外展動作（在30°、45°、60°、90°位置分別保持幾秒鐘）。睡覺時，若采用仰臥位，應在患側肘部下放一個靠枕，手放胸前，再抱一個抱枕；側臥位時要在胸前放一個抱枕。