肺心病患者要堅持氧療

⊙都江堰市中醫醫院 楊懷玲

肺心病是肺源性心臟病的簡稱，是由慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等慢性病變所致的肺動脈高壓、右心負荷加重，造成右心室擴大或肥厚，最后發生右心衰竭的一種心臟病。該病發病人群大多是中老年人，60歲以上者占70%。

肺心病患者的主要癥狀是氣體交換障礙，全身缺氧和碳酸蓄積，所以，吸氧是自始至終的治療措施。具體來說，氧療對肺心病患者來說有以下幾點益處。

提高生存率國內外多項研究結果顯示，持續家庭氧療可延長有低氧血癥的肺心病患者的壽命，且延長時間與每天吸氧時間的長短有關。據統計，家庭吸氧可使肺心病死亡率由60%降至20%。

降低肺動脈壓，延緩肺心病進展長期家庭氧療可以糾正慢性缺氧患者的低氧血癥，從而降低肺動脈壓，減輕或逆轉肺動脈高壓的惡化；還可以幫助患者減小紅細胞壓積，降低血液黏稠度，增加心肺供氧能力，有利于改善心功能狀態和延緩肺心病的發展。

提高運動耐力長期家庭氧療不僅可以增加機體供氧能力和運動中氧的利用率，降低分鐘通氣量和呼吸氧耗，減輕靜息狀態下的呼吸困難，也可通過延緩呼吸肌疲勞和提高膈肌功能來改善活動后氣短，提高運動耐力。

因此，肺心病患者一旦經醫生診斷有明顯的低氧血癥，應在避免誘發因素、積極治療原發病的基礎上，由醫生開具氧療處方，爭取條件在家庭中長期進行氧療。在病情穩定階段，若缺氧嚴重（唇、指紫紺明顯），每天氧療需達16小時以上，持續4周，間歇應在白天，睡眠時不要間斷；缺氧程度較輕者（唇、指紫紺不明顯）可在活動或鍛煉前后進行氧療，以便進行持續、有效的鍛煉。此外，如果患者晚間缺氧加劇，日間疲勞、嗜睡，則宜在夜間進行氧療。

氧氣其實如同一種常用的藥物，對氧氣的應用必須要慎重，供氧不足和過度氧療對慢阻肺患者都是一種傷害。因此，慢阻肺患者居家氧療時要注意以下事項：

注意用氧的安全性供氧裝置應該有防震、防油、防火、防熱的簡單處理。氧氣瓶搬運時要避免撞擊防止爆炸；氧氣瓶應當放置在陰涼處，遠離明火、熱源如暖氣片等。做家庭氧療的室內嚴禁吸煙；氧氣瓶內的氧氣不能用盡，以防再充氣時灰塵等雜質進入瓶內引起爆炸。

預防感染供氧裝置、給氧器具和濕化裝置包括鼻導管、鼻塞和濕化瓶等均應定期消毒，專人使用。

重視濕化濕化瓶加入蒸餾水來增加呼吸道內的溫度和濕度，平時裝置需要定期清洗消毒，鼻塞、輸氧導管需要注意檢查有無分泌物堵塞，及時更換，來保證安全的家庭氧療。

保持通暢吸氧過程中保持鼻導管通暢，及時清除鼻腔內分泌物，以防鼻導管堵塞。經常觀察缺氧癥狀有無改善，定時進行血氣分析檢查，觀察用氧的效果，若伴有二氧化碳潴留，應使用呼吸興奮劑。

做好氧療日志其中包括氧療時間、氧流量、氧療后的癥狀變化，定期前往醫院檢查。

要特別提醒肺心病患者的是，不要以為吸氧濃度越高越好，相反，在肺心病時吸入高濃度氧會抑制呼吸反而加重缺氧。所以患者在家中進行氧療時須嚴格遵守醫生開具的氧療處方，包括明確開始實施氧療的指征、氧濃度或氧流量、持續吸氧的時間、預期目標、氧療效果隨訪和評估，并注意氧療不當可能發生的不良反應，使氧療充分發揮其有益的治療作用，避免氧療不當引起的各種明顯的或是潛在的不良反應。