急慢性腎炎，區別不只是起病緩急

⊙樂山鮑氏醫療投資有限公司·樂山嘉定醫院 郭清春

腎小球腎炎簡稱腎炎，它是由多種病因和多種發病機理引起的，病理類型各異。不同類型的腎炎在病因、發病機制、病程等方面存在差異。其中我們見得較多的是急性腎小球腎炎（以下簡稱急性腎炎）和慢性腎小球腎炎（以下簡稱慢性腎炎）。

急性腎炎多由鏈球菌感染引起

急性腎炎是一種急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫，或伴有一過性腎小球濾過率降低為臨床特征的腎小球疾病。2～6歲為急性腎炎的發病高峰，存在酗酒、藥物成癮、先天性心臟病的成人也是本病的易感人群。

急性腎炎系感染后誘發的免疫反應所致，多由鏈球菌感染引起，患者發作前1～3周可有上呼吸道感染（如急性化膿性扁桃體炎、咽炎、淋巴結炎）或皮膚感染（如膿皰病、癤腫等）。少部分也可由其他細菌、病毒及寄生蟲感染引起。

因此，患者發病前常會出現流鼻涕、發熱、咽痛等類似感冒的癥狀，或是出現皮膚感染，如猩紅熱等，約1～3周后出現腎炎癥狀。輕癥患者可無任何身體不適或癥狀很輕，但尿常規異常（如鏡下血尿、輕度蛋白尿），血清C3水平下降；重癥患者由于腎臟病變嚴重，不能產生和排出尿液，引起人體內的過多水鹽潴留和多種代謝廢物堆積，導致機體內環境失衡，常伴有高血壓、高血肌酐、高血尿素和高血鉀。嚴重時患者可出現充血性心力衰竭，表現為心臟擴大、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等，以成年人和老年人多見。兒童重癥患者更多見發生腦病，表現為劇烈頭痛、嘔吐、神志不清、嗜睡、黑蒙等，甚至可能發生昏迷。

本病主要是支持及對癥治療。患者急性期應臥床休息，避免劇烈運動。對于輕度水腫的患者可不使用利尿劑，僅限制水、鹽攝入；患者出現明顯水腫時需使用利尿藥，如氫氯噻嗪，目的是增加患者尿量，減少患者體內的水和鹽分從而減輕患者水腫程度及降低血壓。通常使用利尿劑后患者的血壓會下降，有時會恢復正常，但部分患者需要使用降壓藥來控制血壓，如硝苯地平、氨氯地平等，具體由醫生根據患者實際情況決定。必要時還需進行透析治療。

但總體來說，急性腎炎危害較小，急性期預后良好，尤其是兒童；目前對成人長期預后的報道不一致，有的患者可能會發展成為慢性腎臟病及慢性腎功能衰竭。

少數慢性腎炎由急性腎炎發展所致

慢性腎炎是一組以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要臨床表現的腎小球疾病。病情遷延并呈緩慢進展，伴或不伴腎功能損害，部分患者可能發展為終末期腎衰竭。大部分慢性腎炎的發病機制是免疫介導炎癥，非免疫、非炎癥機制在疾病的發展過程中也起著重要的作用，只有少部分由急性腎炎發展所致。本病可發生于各個年齡段，但以中青年為主，男性比女性多見。

慢性腎炎患者臨床表現多樣，除蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等基本臨床表現，可有不同程度的腎功能減退，病情也時輕時重，可漸進性發展為慢性腎衰竭。這種情況可持續數年甚至數十年，腎功能逐漸惡化進入尿毒癥期。如果血壓控制不佳，腎功能惡化較快，預后較差。因此，慢性腎炎患者一定要遵醫囑治療，以防止或延緩腎功能惡化及嚴重合并癥的發生。

日常生活中，慢性腎炎患者應保證充足的休息和睡眠，避免過度勞累；飲食要清淡，多吃新鮮蔬果，少吃高嘌呤食物（如動物內臟），限制鈉鹽的攝入，忌油膩；平時要注意觀察尿液顏色、尿泡沫和尿量的變化，觀察是否存在眼瞼及下肢水腫，定時監測血壓和血糖，如出現肉眼可見的血尿、水腫，并伴隨血壓的急劇升高，應及時就醫。