單層連續(xù)環(huán)形胰腸吻合對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的影響

王 健

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院西區(qū)），安徽 合肥 230031）

胰十二指腸切除手術(shù)后最為常見(jiàn)且嚴(yán)重的一種并發(fā)癥是胰瘺，該并發(fā)癥率約5%～40%左右[1]。當(dāng)前臨床為有效預(yù)防該并發(fā)癥發(fā)生的方法較多，如捆綁式吻合法、套入式吻合法、胰管-空腸粘膜吻合法等，但吻合效果仍存在較大爭(zhēng)議[2]。因此，我院就單層連續(xù)環(huán)形異常吻合對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的影響進(jìn)行分析，取得理想效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2018 年10 月至2019 年10 月接治的20 例行胰十二指腸切除術(shù)治療的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。患者均符合本研究要求，確診并進(jìn)行手術(shù)治療。20 例患者中男11 例，女9 例；年齡46～75 歲，平均（60.43±0.84）歲。所有患者均由同一手術(shù)組進(jìn)行操作，術(shù)后專(zhuān)人進(jìn)行隨訪(fǎng)。患者知情本研究并簽署相關(guān)知情同意書(shū)，一般資料具有可比性（P＞0.05）。

5.激勵(lì)學(xué)生，獲得成功體驗(yàn)。教師要提高學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的興趣，要針對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)及時(shí)給予必要的獎(jiǎng)勵(lì)。教師可以設(shè)立“詞語(yǔ)滿(mǎn)分獎(jiǎng)”、“提前背書(shū)獎(jiǎng)”、“認(rèn)真預(yù)習(xí)獎(jiǎng)”、“金嗓子”等，學(xué)生獲獎(jiǎng)后可以免做作業(yè)一次。這樣不同層次的學(xué)生都被激活起來(lái)，感受到無(wú)窮的樂(lè)趣。

1.2 方法 術(shù)前給予手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，依照患者實(shí)際情況給予保肝、抗凝及堿黃等干預(yù)。患者接受開(kāi)放胰十二指腸切除術(shù)，使用標(biāo)準(zhǔn)Whipple 手術(shù)術(shù)式，行Child 法對(duì)消化道進(jìn)行重建，參考肝外膽管質(zhì)地、直徑等數(shù)據(jù)，膽腸吻合使用連續(xù)吻合法或者間斷吻合法，胃腸采用結(jié)腸前畢Ⅱ式聯(lián)合Braun 吻合法。胰腸使用單層連續(xù)環(huán)形胰腸吻合法：（1）胰頸切斷后主胰管保留長(zhǎng)度0.3cm，胰腺殘端游離1cm。（2）主胰管內(nèi)放置約3cm 的支撐管，使用4～0 號(hào)可吸收線(xiàn)縫合，縫針帶到胰管及周?chē)认俳M織。（3）使用4～0 Prolene 線(xiàn)連續(xù)縫合胰腺斷背側(cè)壁、空腸漿肌層，而后收線(xiàn)不打結(jié)。進(jìn)針處為胰腺斷面實(shí)質(zhì)，出針處距離胰腺斷面1cm，空腸漿肌層縫合。（4）全層切開(kāi)主胰管對(duì)應(yīng)的空腸對(duì)系膜緣，長(zhǎng)度要同主胰管直徑相同，支撐管徑通過(guò)空腸裂口置入空腸腔中，遠(yuǎn)端保證超出膽腸吻合口，支撐管固定后將其同空腸裂口進(jìn)行縫合固定并打結(jié)。（5）借助4～0 Prolene 線(xiàn)對(duì)患者胰腺斷開(kāi)一端的腹側(cè)壁及空腸肌層進(jìn)行縫合，注意保持連貫，完成后收緊打結(jié)。（6）空腸內(nèi)需置入減壓管，胰腸吻合口需用大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋，并按照要求預(yù)留引流管[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 明確患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)間，住院時(shí)間，使用輔料清點(diǎn)法對(duì)患者術(shù)中出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪(fǎng)6 個(gè)月明確患者的死亡情況及再次開(kāi)腹手術(shù)治療例數(shù)。

通過(guò)大力改善辦學(xué)條件、標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)校建設(shè)、教育信息化建、薄弱學(xué)校改造等多措并舉，全市各縣域義務(wù)教育發(fā)展實(shí)現(xiàn)基本均衡，學(xué)校占地和建筑面積、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地、教學(xué)設(shè)備、微機(jī)、圖書(shū)、師資隊(duì)伍等主要指標(biāo)明顯提升，學(xué)校辦學(xué)條件全面改善，城鄉(xiāng)之間、校際之間辦學(xué)水平趨于均衡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件分析。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20 例患者全部順利完成單層連續(xù)環(huán)形胰腸吻合術(shù)治療，未發(fā)生圍術(shù)期死亡，平均手術(shù)時(shí)間（245.32±18.54）min，術(shù)中出血量為（187.65±32.76）mL，胰腸吻合時(shí)間（9.32±2.56）min，住院時(shí)間（24.53±2.76）d，術(shù)后有4 例并發(fā)癥患者，分別為：1 例切口感染，1 例肺炎，2 例發(fā)生生化簍。20 例患者并無(wú)再次開(kāi)腹治療。

水安全，是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)可以保質(zhì)保量、及時(shí)持續(xù)、穩(wěn)定可靠、經(jīng)濟(jì)合理地獲取所需的水資源、水資源性產(chǎn)品及維護(hù)良好生態(tài)環(huán)境的狀態(tài)或能力。

3 討論

臨床上經(jīng)常使用的胰腸吻合主要有捆綁式吻合法、套入式吻合法及胰管-空腸粘膜吻合法等，究竟何種方式更具優(yōu)勢(shì)一直存在爭(zhēng)議性，關(guān)于對(duì)胰瘺造成的影響也無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究認(rèn)為，任何一種吻合方法都不能稱(chēng)為最優(yōu)，臨床要根據(jù)實(shí)際情況合理選擇適宜的胰腸吻合方法。常規(guī)胰腸吻合是將胰管同腸管做機(jī)械連接，使用多層縫合法、間斷吻合法，相關(guān)組織縫入的較少、縫合密度過(guò)高、針距過(guò)小、結(jié)扎過(guò)緊，這就導(dǎo)致發(fā)生胰瘺的風(fēng)險(xiǎn)提高。

本研究數(shù)據(jù)顯示，該手術(shù)具有較高的安全性，操作簡(jiǎn)便，能夠確保患者生存率。更為重要的是操作簡(jiǎn)化內(nèi)層縫合針數(shù)，外層縫合時(shí)則堅(jiān)持細(xì)針角、疏密縫、大塊連續(xù)縫合的原則。不僅縮減操作步驟，技術(shù)難度也得到一定的降低，吻合時(shí)間縮短，術(shù)中創(chuàng)口小，胰瘺的發(fā)生率明顯降低[5]。

綜上所述，單層連續(xù)環(huán)形胰腸吻合術(shù)在胰十二指腸切除術(shù)中能夠有效降低術(shù)后胰瘺發(fā)生率，操作簡(jiǎn)便，安全性較高，具有積極的臨床使用價(jià)值。