鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的療效研究

高利濤

（彌勒市中醫醫院，云南 彌勒 652399）

真菌性鼻竇炎又被稱為霉菌性鼻竇炎。此病患者的主要臨床表現為單側鼻塞、流惡臭膿涕、視力降低、眼眶和頭部疼痛等，部分患者可出現鼻息肉、支氣管哮喘等并發癥[1-2]。近年來，手術療法在治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎方面得到了廣泛的應用，并顯現出良好的效果。本文對2014 年8 月至2019 年3 月于我院接受鼻內鏡手術的4 例非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎患者進行研究，旨在觀察用鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014 年8 月至2019 年3 月于我院接受鼻內鏡手術的非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎患者4 例作為研究對象。這些患者中男、女患者的例數均為2 例；其年齡為34～76歲，平均年齡(55.75±20.25) 歲；其病程為1～24 個月，平均病程（12.65±10.35）個月。

1.2 方法

在進行手術治療前，對這些患者進行纖維鼻咽鏡檢查及冠狀位鼻竇CT 檢查，了解其病變的部位和范圍。術前為患者修剪鼻毛，在其鼻腔內滴適量的呋麻滴鼻液（批準文號：國藥準字H31022695，規格：10 mL/ 瓶，生產廠家：上海運佳黃浦制藥有限公司），并對其進行電解質檢查、凝血功能檢查和傳染病四項檢查。在患者進入手術室后，對其進行麻醉。在鼻內鏡的引導下對其鼻腔內的明顯解剖變異處進行處理，對其進行鼻中隔偏曲矯正，并對其中鼻甲息肉樣變、中鼻甲氣化及鉤突肥大等進行有效的處理[3]。根據患者鼻竇病變的范圍開放其鼻竇腔（確保完全開放其病變的鼻竇口）。對于存在上領竇病變的患者，確保其鼻竇口的直徑＞22 cm。采用多次沖洗、吸引和錯夾的方式對鼻竇腔內的膿性分泌物和真菌團塊進行徹底的清除，并取樣進行病理檢查[4]。清除患者鼻竇腔內的肉芽、水腫和癡皮組織，確保其鼻竇腔引流通暢。在手術過程中，注意避免患者的分泌物和血液對內鏡的鏡端造成污染。及時清除污染鏡端的血液及分泌物，以保持手術視野的清晰。在術后，對患者進行鼻腔收斂、鼻腔沖洗及鼻內鏡術后檢查，清除其鼻腔內的滲出物，防止其發生鼻腔粘連。在術后5 d 內，對患者進行預防性抗感染治療。從術后第1 天起，每天使用溫生理鹽水對患者的鼻腔進行1 次沖洗。為其使用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（商品名：輔舒良，進口藥品注冊證號：H20140117，規格：每噴含丙酸氟替卡松50 μg，生產廠家：Glaxo Wellcome,S.A）進行噴鼻治療，每個鼻孔噴2 噴，每天噴1 次。讓患者服用伊曲康唑膠囊（批準文號：國藥準字H20020367，規格：0.1 g×14 粒/ 盒，生產廠家：西安楊森制藥有限公司）。讓其于餐后立即服用此藥（吞服），每次服0.1 g，每天服1 次。連續治療15 d。需要注意的是，存在免疫缺陷的患者使用此藥進行治療時，此藥的生物利用度會明顯降低。因此，可根據患者的實際情況為其適當加大用藥量。在患者出院時，應囑咐其按時到醫院進行術后復查。

1.3 觀察指標

觀察這些患者的療效，將其療效分為顯效、有效和無效。（總例數-無效例數）/ 總例數×100%=總有效率。采用自制的治療滿意度評測問卷調查患者對治療的滿意程度。將其對治療的滿意程度分為十分滿意、比較滿意和不滿意。（總例數-不滿意例數）/ 總例數×100%=滿意率。

2 結果

2.1 這些患者的療效

治療后，這些患者中有2 例患者的療效為有效，有2例患者的療效為顯效，其治療的總有效率為100.00%。

2.2 這些患者對治療的滿意率

治療后，這些患者中有3 例患者對治療的滿意程度為十分滿意，有1 例患者對治療的滿意程度為比較滿意，其對治療的滿意率為100.00%。

3 討論

非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的危害較大，可影響患者的睡眠質量和消化系統的功能，并可導致其出現哮喘發作、精神萎靡、記憶力差、易疲勞、食欲不振、頭痛、頭暈、高熱驚厥等情況。臨床上應盡早對此病患者的病情進行準確的診斷，并及時對其進行對癥治療，以降低其并發癥的發生率。誘發此病的因素主要包括：1）患者出現鼻息肉等疾病，導致其鼻竇腔的結構發生改變，使其易發生鼻竇腔感染。2）糖尿病患者、接受器官移植后的患者、重癥感染患者等免疫力低下的人群若發生真菌感染，其自身免疫系統無法有效地清除鼻腔內的真菌，從而導致其易發生鼻腔真菌感染。3）目前，臨床上仍存在濫用抗生素的情況。濫用抗生素可導致患者體內菌群的失調，使其易發生鼻腔真菌感染。4）真菌在低氧、濕潤環境下更易繁殖，因此在某些特殊氣候地區居住的居民易發生鼻腔真菌感染[5]。非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎患者的病程通常較長，臨床上應根據真菌細胞對其鼻竇黏膜和骨質侵襲的程度，為其選擇合適的治療方案。隨著此病患者病情的進展，真菌可侵入其血管內，誘發血栓，嚴重時可危及其生命安全。可見，臨床上應及早發現此病患者的病情，并及時對其進行合理的治療。進行手術可有效地治療此病，控制患者病情的進展。在對此病患者進行手術治療前，需要對其進行影像學檢查和微生物學檢查，以確定其發生感染的原因及感染的嚴重程度。此病患者可出現鼻塞、面部麻木、鼻腔異味、流膿涕等癥狀。這些癥狀也可能是由鼻息肉等其他病癥引發，在治療時應注意加以鑒別[6]。有研究指出，采用鼻內鏡手術對非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎患者進行治療可徹底清除其病灶組織，保留其正常的黏膜組織，從而可促進其鼻竇功能的恢復。在進行鼻內鏡手術時，借助高分辨率、可變換視角的鼻內鏡可清晰地觀察患者的病變部位，有利于徹底清除其病灶組織，恢復其鼻竇的功能。在清晰的手術視野下進行手術操作可減少對患者鼻腔內正常組織的損傷，減少其術中的出血量，降低其相關并發癥的發生風險。在術后，應根據術中所見及術后病理檢查結果為其加用抗真菌藥物。伊曲康唑是臨床上較為常用的一種抗真菌藥物。在為患者使用此藥期間，應根據其實際情況為其調整用藥量。需要特別注意的是，對于免疫力低下的患者，應增加其伊曲康唑的使用量。筆者認為，在對非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎患者進行鼻內鏡手術期間，需要注意以下幾點：1）術前需對患者的病情進行綜合診斷，確定其是否存在并發癥，并為其制定合適的治療方案；2）在進行手術的過程中應確保患者的鼻腔及鼻腔竇恢復通暢；3）對于存在蝶竇病變的患者，需切除其蝶竇前壁，以防止其術后病情復發；4）在清除患者的病變組織時，應注意避免殘留真菌團塊；5）在術后，應定時對患者的鼻腔進行沖洗，以徹底清除其鼻腔內的病變組織。本研究的結果顯示，治療后，這些患者治療的總有效率和對治療的滿意率均為100.00%。

綜上所述，用鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的療效顯著，治療后患者對治療的滿意率較高。