子宮肌瘤，積極治療不“積留”

☉成都市龍泉驛區仁愛社區衛生服務中心 黃順珍

子宮肌瘤是女性盆腔中最多見的一種良性腫瘤，在臨床上有不同的類型，包括宮體肌瘤、宮頸肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤等。子宮肌瘤在子宮中可單個生長，也可多個同時生長。很多人認為子宮肌瘤是良性腫瘤不需要治療，這是非常錯誤的認知，臨床多建議，無論發生哪種類型的子宮肌瘤，一旦確診需及時治療，避免引發其他并發癥。

盡管子宮肌瘤十分常見，但關于引起它發生的確切病因，目前并不是十分清楚。臨床上已經明確的是，子宮肌瘤是一種激素依賴性的疾病，雌、孕激素水平超高會促進肌瘤生長；女性在大量攝入雌性激素（一些藥物、補品及含有激素的美容保健品的長期服用）或者長期處于雌激素水平較高的狀態下，內分泌系統會失調，很容易引發子宮肌瘤。

大多數子宮肌瘤患者并無癥狀，而部分患者可較早出現癥狀。當然，患者所表現的癥狀不一定與肌瘤的大小成比例，而與肌瘤生長部位有密切的關系。如黏膜下肌瘤可較早發生不規則陰道出血；漿膜下肌瘤則可長得很大尚無癥狀；而肌壁間肌瘤如瘤體較大時可有月經過多，往往伴有血塊，月經持續時間延長，間隔時間縮短。患者可在偶然情況下發現下腹部腫塊，如肌瘤在子宮體前壁生長，且體積較大時，可壓迫膀胱，患者可出現尿頻、尿急的癥狀。肌瘤在一般情況下不發生疼痛，但在漿膜下帶蒂的肌瘤發生蒂扭轉時，可發生急性腹部絞痛。子宮肌瘤除了可導致患者出現上述癥狀，還可引起不孕。因為子宮肌瘤可改變宮腔形態及腫瘤本身作為異物皆可妨礙孕卵著床，影響精子運動。

子宮肌瘤的治療必須根據患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮，方法包括藥物治療、聚焦超聲治療、血管栓塞以及手術治療等，并不是所有的人都需要接受手術。

若肌瘤小且無自覺癥狀，通常不需治療，尤其近絕經年齡患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮或消失。建議每3～6個月隨訪一次，隨訪期間若發現肌瘤增大或癥狀明顯，再考慮進一步治療。

肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內，癥狀不明顯或較輕，近絕經年齡及全身情況不能手術者，可給予藥物治療。由于子宮肌瘤有絕經后會萎縮的特點，可通過人造絕經達到“縮瘤”目的，瘤體甚至可以縮小一半以上，從而完全避免手術，這種方法對于接近絕經的婦女特別有效。目前常使用的藥物有注射或口服雄性激素以及米非司酮口服。但對年輕患者來說，絕經會帶來一些和年齡不符的癥狀，因而藥物治療持續時間不能過長。停止治療后隨著月經的恢復，肌瘤又會逐漸發展，使治療變成一種緩兵之計，目前只用于特殊時期，如爭取妊娠、緩解貧血和減低手術難度等。

若保守治療或藥物治療沒有效果，病情嚴重影響生活，或肌瘤出現增大或增多，病情出現惡化的情況下，必須聽從醫囑采取手術治療的方法。手術方式也要量體裁衣，想保留生育功能的年輕患者，可選擇子宮肌瘤切除術，這種手術是采用腹腔鏡或宮腔鏡根據肌瘤大小數量及位置進行切除；如患者不要求保留生育功能或病情嚴重惡化，根據情況可選擇經腹子宮切除術或陰式子宮切除術；還有子宮動脈栓塞術和子宮內膜切術的方式，可根據患者的情況選取最合適的治療方案。

預防子宮肌瘤的發生，女性要特別注意以下幾點：合理飲食，盡量多吃蔬菜、水果、魚類等健康食物，避免食用激素飼養的禽畜；避免濫用各種藥物或激素類減肥、豐乳等美容保健品；做好避孕工作，減少人工流產的幾率，流產次數越多越不利于女性子宮修復，容易引起子宮肌瘤；定期做婦科檢查。