反酸、燒心，問題可能出在食管

⊙南充市高坪區人民醫院 明 莉

隨著生活節奏的加快，我國居民作息、飲食不規律的現象日益突出，因不良的作息習慣，我們胃部承受的壓力也逐漸加大。一些胃部疾病越來越常見，如胃食管反流病。據調查，每月至少出現1次胃食管反流癥狀的患者高達1.65億。

那么，什么是胃食管反流病呢？此病又該如何確診呢？

胃食管反流病是指由胃內容物反流至食管或以上部位至口腔（包括咽喉）或肺導致的一系列癥狀或并發癥。準確地說，該病屬于一種食管疾病，是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病。年齡、性別、吸煙、體質指數增加、過度飲酒、服用非甾體類抗炎藥和抗膽堿能藥物、體力勞動、社會因素、心身疾病及有家族史等，都是引發胃食管反流病的高危因素。

胃食管反流病的典型癥狀為反流和燒心：燒心主要是指胸骨后有灼燒的感覺，上腹不適；反酸則是有胃里的東西向咽部或口腔流動的感覺。胃食管反流也可引起咽喉、氣道等食管以外的組織損傷，引發咳嗽、氣喘、咽部異物感等癥狀。當出現反流、燒心，或是慢性咳嗽、支氣管哮喘、咽喉疼痛時，應及時提高警惕，小心胃食管反流找上門。

目前，常用的診斷方式為：癥狀評估、內鏡檢查、食管pH監測和食管阻抗檢查。

癥狀評估：有典型的燒心和反流癥狀，又無幽門梗阻或消化道梗阻證據，臨床上可考慮胃食管反流的診斷。有咳嗽、氣喘等食管外癥狀，同時有反流癥狀，也可考慮為反流所致。

內鏡檢查：是目前臨床診斷反流性食管炎的主要方法，能夠觀察食管黏膜損傷情況以及藥物治療效果。目前臨床根據內鏡檢查結果將胃食管反流病分為4級：A級為黏膜損傷局限于黏膜皺襞，且直徑＜0.5厘米；B級為黏膜損傷局限于皺襞，但直徑＞0.5厘米；C級為黏膜破損與黏膜頂部融合，但累及范圍不超過食管環周75%；D級為黏膜損傷范圍超過食管環周75%。

食管pH值監測：是定量、動態測量食管內酸度的方法。該檢測一般持續24小時，故又稱為食管24小時pH監測。其原理是將對腔內氫離子敏感的pH電極置于食管腔內，使離子的變化轉變為電流的變化，實時動態地將信息儲存在隨身攜帶的記錄儀內，最后由計算機進行分析。目前是胃食管反流性疾病最好的檢查方法和“金標準”之一。

食管阻抗檢查：是把金屬環放置在食管監測導管上，相鄰金屬環在有物質通過時會形成電環路，以監測物質流動的技術。根據電環路的阻抗特征及變化，可分辨反流物性質及區別反流和吞咽，了解食管動力狀況，對于評估治療效果有重要參考價值。

目前，臨床對于胃食管反流病主要采取綜合治療措施。

①基礎治療方法：為了減少各種誘因引起的胃內容物反流，可以抬高床頭、睡前3小時禁食、戒煙戒酒以及少食用影響下食管括約肌力的食物，如巧克力、濃茶、咖啡等。

②藥物治療：輕癥患者可以采取單一藥物治療，中重癥患者則多采取聯合用藥，常用藥物包括質子泵抑制劑如氫氧化鋁、胃必治等，胃黏膜保護劑如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鹽等，抑制胃酸分泌藥物如H2受體拮抗劑，促胃腸動力藥物如嗎丁啉、胃復安等。

③內鏡治療：內鏡下治療是近些年來新興的一種技術，包括賁門縫扎術、局部藥物注射、射頻治療等方法，但是其長期療效與安全性仍舊有待進一步的研究觀察。

④手術治療：對于常規治療無效且伴隨食管狹窄、潰瘍出血以及異型增生的患者可以采取外科手術治療，包括抗反流術以及胃底折疊術等方法。