小小垂體瘤，惹出大麻煩

⊙南部縣人民醫院 何消陽

最近，電視劇《你是我的城池營壘》熱播。劇中的男主角是一名特警，他在訓練時視線突然模糊，還頭暈，甚至出現急促摔倒的情況。最后確診他得了腦垂體瘤，醫生經鼻腔為他手術取出。雖然這不是大病，但因為垂體腺瘤患者多有頭痛或者看東西不清楚的癥狀，好多患者看不清楚了，先去眼科，結果浪費了金錢，耽誤了治療。那么有哪些癥狀預示發生了垂體瘤？懷疑垂體腺瘤時需要做哪些檢查呢？

首先，提到垂體瘤，我們就必須要了解一下垂體是什么。垂體是大小類似于黃豆的一個器官，它生長在我們人類腦部的底部中間位置，從我們的面部來看，它生長的位置正好在我們的鼻梁后方。垂體雖小，但它的功能非常強大，它分泌的生長激素能促進人體的生長發育；它還能分泌另外一些激素來指揮甲狀腺、腎上腺、卵巢和睪丸的活動。

由于位置上的比鄰結構關系，垂體發生腫瘤后，癌腫組織會對視神經造成壓迫。因此，視力下降伴隨視野缺損，多為垂體瘤的首發癥狀，患者常先去眼科就診。而眼科醫師容易只盯著眼部癥狀而忽視其與全身疾病的聯系，常誤診為球后視神經炎，晚期則因視神經萎縮被簡單診斷為原發性視神經萎縮以致放棄治療。此外，由于垂體瘤會影響人體生長激素、泌乳素等眾多激素的分泌，因此不同類型的垂體瘤，在癥狀上也會有非常明顯的特征：在功能性垂體腺瘤中最多見的是泌乳素腺瘤，主要是影響泌乳素分泌，令女性出現乳汁異常分泌、閉經、不育等癥狀，也可導致男性性功能下降；生長激素腺瘤會使患者容貌變丑——下顎突出、鼻唇增厚、臉部變胖、手腳等肢端異常肥大，若垂體瘤沒有及早得到控制，還可能引發心臟肥大、高血壓、糖尿病等疾病；促甲狀腺激素型垂體瘤則較為罕見，患者可表現為甲狀腺腫大、性情急躁、易激動、雙手震顫、多汗、心動過速、消瘦等。故當出現“滿月臉”“水牛背”、向心型肥胖、臉部持續痤瘡、多毛、視力下降等表現時，不要簡單以為自己只是變胖或眼睛出了問題，而應考慮垂體瘤的可能，盡早到醫院檢查。

垂體瘤的診斷除依據臨床癥狀和體征，還需進一步完善內分泌化驗（激素化驗）和影像學檢查（主要是CT和MRI），綜合分析后才能初步判斷腫瘤類型。

內分泌檢查：泌乳素（PRL）＞200μg/L者常為PRL腺瘤，PRL＞100μg/L者約60%為PRL腺瘤，生長激素（GH）＞20μg/L者常可確診為GH腺瘤，GH值5～10μg/L者約20%為GH腺瘤。促腎上腺皮質激素（ACTH）值正常或中度增高（40～200ng/L），伴血漿皮質醇及24小時尿游離皮質醇（UFC）升高有利助診斷ACTH 腺瘤。雙側巖下竇血ACTH值與周圍靜脈血ACTH值比較，前者較后者高2～10倍，有助于ACTH腺瘤的定性、定側（位置在身體的左側或右側）及與異位性ACTH腺瘤相鑒別。

放射學檢查：診斷腦垂體瘤除攝蝶鞍平片、蝶鞍薄分層片，CT或MRI掃描可定性及觀察腫瘤大小及生長方向。

目前垂體瘤的治療方法主要包括藥物治療、手術治療、放射治療和觀察隨訪4種。由于不同患者腫瘤大小、類型的不同，因此倡導進行個體化治療。

藥物治療：主要用于泌乳素腺瘤，服用溴隱亭、卡麥角林等可促使腫瘤縮小，并能降低泌乳素，使女性患者月經恢復正常、溢乳停止。

手術治療：一種是經口鼻蝶竇部手術，另—種是用開顱的方法切除腫瘤，多用于腫瘤不太大和視力損害嚴重者。

放射治療：垂體瘤細胞對放射線敏感，而正常垂體細胞對放射線則有較好的抵抗，所以，放療有助于消滅殘留的瘤細胞。

觀察隨訪：無占位效應的無功能性垂體瘤，可以根據患者情況，選擇定期隨訪觀察。