早期腸內營養，加速胃癌術后康復

⊙樂山市市中區人民醫院 李 萍

胃癌是臨床上一種常見的惡性消化系統腫瘤疾病，常用的治療措施是手術切除治療。但是患者受到術后創傷的影響，禁食時間長，機體易出現負氮平衡，導致不同程度的營養不良及免疫功能障礙，蛋白質和熱量缺乏，對患者的康復造成嚴重的影響。臨床普遍認為，實施科學合理的營養支持可增加患者的康復速度，維持人體正常生理功能，可縮短患者的住院時間。想要達成這一目的，需做好患者的術后早期腸內營養護理。

術后應早期實施腸內營養

腸內營養是現今比較推崇的一種營養支持方式，相較于腸外營養，其不僅可以滿足機體營養需求，而且還能維持人體胃腸道功能。早期腸內營養可有效保護人體腸道黏膜，促進患者腸道功能的恢復，防止腸道黏膜萎縮，從而減少腸道菌群失調和真菌在腸道的迅速增長。術后胃腸功能恢復直接影響術后整體功能恢復，所以建議術后早期實施腸內營養。

那么，何時可以進行早期腸內營養護理呢？監測患者的術后胃腸移行性運動復合波變化，可為術后腸內營養支持時間提供參考。在腹部手術2小時后，人體腸道蠕動、腸鳴音便可恢復。考慮到手術創傷以及胃癌疾病的特殊性，多在術后12～24小時實施早期腸內營養，此時患者多已經完成首次肛門排氣，胃腸功能基本已經恢復。但在腸內營養實施期間，必須保證營養液是現場配置、現場使用。

腸內營養輸注有講究

腸內營養多使用一次性輸液器，通過營養管對患者進行腸內營養液的輸入。一般于術后12小時開始，通過營養管滴入溫熱的生理鹽水約l00毫升，若患者并未出現惡心、腹痛等不適癥狀，便可開始滴注溫熱的腸內營養乳劑：于術后24小時后將腸內營養乳劑200毫升加生理鹽水稀釋至500毫升給予患者輸注；術后48小時將腸內營養乳劑500毫升加生理鹽水稀釋至1000毫升輸注；若患者腹部不適，出現腹瀉或者偶有飽脹感等癥狀，此多為小腸蠕動功能未恢復所引起，可于術后72小時將純腸內營養乳劑輸注至患者體內，逐漸增加到全量。

輸注腸內營養乳劑應注意，需根據患者體重計算液體及能量，速度由慢至快，濃度由低至高，輸注量由少至多，1000～1500毫升/天，一般不超過2000毫升，滴速不應超過120毫升/小時，輸注過程需嚴格無菌操作，避免污染。腸內營養液的輸注溫度應以接近體溫為宜，過冷可能會刺激腸道，引起患者腹瀉或痙攣，過熱則可能使患者腸黏膜灼傷。

心理護理很關鍵

由于營養管易引起患者不適，且插入時間一般為24小時連續進行，時間過于長久，因此患者對此易產生心理壓力，甚至還會產生畏懼與排斥，所以在插入營養后對患者進行心理護理具有一定必要性。對于患者的這種不良心理狀態，醫護人員需及時地對患者進行心理輔導與安慰，在營養管插入過程中為患者解釋插入營養管的原因以及必要性，介紹營養管所帶來的好處以及可能出現的問題，讓患者有一定心理基礎，為之后的治療提供良好的支持。與此同時，要向患者家屬介紹營養管的功能用途以及不良反應，使患者家屬能夠很好地協助醫務人員對患者進行更好的護理。

出現并發癥需謹慎

胃腸道反應如惡心、嘔吐等為最常見的并發癥，主要是由于腸內營養液濃度過高或輸液過快所導致的，一旦出現可調整輸液速度以緩解癥狀，必要時可停止輸液待恢復后繼續。電解質紊亂及高血糖等也是常出現的并發癥，可通過對患者身體各項指標的及時監測，根據指標及時調整輸液。機械性腸梗阻一般由于營養管堵塞所導致，預防其發生則需在插入時將營養管固定牢靠。