病區患者用藥安全的護理管理實踐

劉亞琴 吳晶晶 陳 晨 徐建如

（南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226006）

近年來，由于醫院管理理念的進步和病人自主意識的增強，患者安全問題已經引起世界衛生組織及眾多國家醫務界的高度關注[1]。用藥安全也是國家衛健委頒布的保障患者十大安全目標之一。病區作為臨床一線科室，為搶救患者和縮短住院患者藥物治療的等待時間，減少護理人員往返藥房取藥頻次，均配備有一定數量的基數藥品。護理人員如何做好病區藥品的管理，確保患者用藥安全顯得尤為重要，現將我科的患者用藥安全管理實踐報告如下。

1 方法

1.1 管理措施

1.1.1 合理制定藥物配備品種和數量 病區病人搶救用藥的品種和數量按醫院規定配備，病區可按收治患者的專科特點，適當增加少數品種存放于搶救車內。治療室內的備用藥物品種，根據住院患者藥物使用的頻次制定，不得和搶救車內已配備的藥物品種重復，藥物數量原則上為針劑一盒，抗生素為成人一次或一日最大用量，大型補液（葡萄糖、葡萄糖氯化鈉、氯化鈉等）的數量大約能滿足病區所有住院患者的兩日用量。過多的藥物品種和數量，不僅會占用存儲空間，且增加護理人員檢查和點交的工作量。因臨床上不斷有新藥上市使用，每年年初根據往年藥物使用情況重新制定治療室內備用藥物品種，對于一年內使用頻率小于五次的非搶救藥物不再配備，適當增加常用的新藥，并將藥品編號登記建賬。

1.1.2 藥物的儲存 為縮短護理人員取用藥品的時間，搶救藥品存放于搶救車內，治療室內藥品分類存放，如大型補液、抗生素、高濃度電解質等，標識明顯。高濃度電解質需單獨存放，并貼有警示標識，每盒藥物外包裝上也有警示標識粘貼，以提醒護理人員減少用藥差錯的發生率。生物制品和要求冷藏的藥品放冰箱保存，在藥品登記本上注明，注意冰箱門內側不得存放藥品，嚴禁冷凍，冰箱配有溫濕度監測儀，避免頻繁和長時間開門影響冷藏室內溫度，每班查看溫濕度并做好登記。需要避光或遮光儲存的藥物嚴格按要求存放，毒麻藥品按要求上鎖保存。根據藥品有效期或失效期的不同按序放置，左進右出[2]，全體護理人員達成共識。

1.1.3 藥物的檢查麻醉藥品和搶救藥品每班點交數量，治療室基數藥品每日清點。備用藥品使用后各班護理人員嚴格交接班及時補充，藥品從藥房取回后嚴格查對，每周安排專人對病區所有藥品進行專項檢查，注意檢查藥袋時要適當施壓，否則微小破損很難及時發現。查看藥液有無渾濁、變色、沉淀、絮狀物等異常，片劑有無潮解、變色、粘連等。對三個月內將要失效的藥品用紅色★貼在安瓿上，整盒藥品將在三月內失效的將標識粘貼在外包裝盒上，提醒護理人員使用時加強查對。

1.1.4 藥物更新及報廢處理 隨著時間的推移，藥品長久不使用就會接近失效期，尤其是帶有紅色★的藥品，為保證患者的用藥安全，確保病區藥品持續保持在有效期內，又避免造成浪費，這就需要我們護理人員及時更新藥物，藥房一旦有新批號的相同藥品領回后立即更換。對使用頻次較低的藥品，在藥品失效期前6 個月從藥柜內取出，與藥房溝通調換，無法調換在失效期前1 個月交由護士長報廢處理，同時進行申領補充。

1.1.5 藥物的使用藥物使用環節是患者用藥安全的關鍵，科室建有藥物使用說明書手冊，根據登記本上的藥品名稱編號制成目錄，將病區治療室備用藥和搶救車內備用藥的藥品說明書原件裝訂成冊[3]，對病區沒配備但有患者使用的藥品也要將其說明書一并建冊，定期組織護理人員學習，對說明書中注明的特殊要求如：皮試、冷藏、避光、遮光、輸注速度、配伍禁忌等內容，在其下方劃一紅色浪線使其內容更醒目，對新藥或病區不常使用的藥品在使用前隨時組織護理人員學習藥品說明書，嚴格按說明書使用要求并遵醫囑使用，確保患者用藥安全。對有疑問的用藥醫囑要及時和醫生溝通確認后再使用，易致過敏的藥物除了按說明書要求進行皮試外，還應注意在患者首次使用時嚴密觀察，以防出現不良反應，必要時應及時進行處理。對有避光要求的藥品輸注時使用避光袋和避光輸液器[4]，生脈、熱毒寧等中成藥制劑在靜脈輸注時要使用精密輸液器，不得和其他藥物配伍使用。血管活性藥和刺激性的藥物盡量從中心靜脈給藥，減少對周圍血管的刺激；抗生素要現用現配，嚴格按時間給藥。從冰箱內取出的生物制劑要在常溫下放置一段時間再給患者輸注，避免冷刺激。藥物使用后及時觀察療效，如血管活性藥要觀察用藥后的血壓情況，抗生素使用后要觀察體溫、血常規等變化，利尿劑使用前后的尿量變化，平喘藥使用前后的呼吸頻率。毒麻藥品使用后由使用人負責登記患者信息、藥品名稱、批號、用量及剩余藥液的處置并簽名。

1.1.6 質控與督查每周二護士長和科室質控護士進行用藥安全專項質控和督查，每月檢查四次，考核評價質控效果。

1.2 高頻問題用藥安全質控出現的主要問題包括：賬物不符（數量多或少）、保存方法不當（未冷藏、避光等）、抗生素未做到現用現配、普通液體配制大于1h 仍未使用、使用不規范（未使用精密輸液器等）5 個項目。1.3 統計學方法采用SPSS 22.0 軟件分析，將每年的單項問題不合格數除以全年質控總次數48 次，得出單項問題不合格率（百分率%），將2018 年和2019 年存在問題進行比較，采用兩獨立樣本的χ2檢驗，以P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

對2019 年和2018 年病區賬務不符等五個問題發生情況進行比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1

3 討論

藥品分類管理是國際通行的管理方法，規范藥品管理是病區護理管理的基礎，病區護理人員是藥品的直接接觸者和使用的執行者，藥物治療是臨床護理工作的重要內容之一，護理人員在整個治療中處于第一線，用藥安全是保證患者安全最有效的措施[5]。因此，護理人員在臨床用藥過程中做到安全、有效用藥具有重要意義[6]。護士在臨床用藥過程中的每個環節都與患者治療的安全性、有效性密切相關[7]。我國每年也不斷地有新藥進入臨床使用，學習和掌握臨床藥物知識是護士日常工作的需要[8]，更是保證患者安全的需要。護理管理者除了加強各項措施落實的督查外，還要加強護理安全與法制知識教育，嚴格執行操作規程，切實保障患者的用藥安全。

綜上，加強病區患者用藥安全的護理管理，認真落實各項管理措施，可有效保證患者用藥安全，提高臨床療效和患者滿意度。