生化標本檢驗前的質量控制

韋松 馮耀華 鐘麗萍 張麗娟 黃登科

生化檢驗是臨床檢驗中的一項重要內容，生化標本檢驗結果的準確率，影響著患者病情的診治。隨著醫學技術的發展，以及臨床檢驗儀器精度的不斷提高，因實驗室檢驗因素造成的檢驗結果準確率較低，故檢驗前生化標本的質量控制成為影響生化標本檢驗結果準確率的主要因素[1]。為探討生化標本檢驗前的影響因素，特收集生化檢驗標本進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年10月崇左市人民醫院生化檢驗結果與臨床癥狀不符的標本102 份，標本來源于門診及住院患者，其中男61 例，女41 例，年齡14～79 歲，平均（47.5±3.4）歲。

1.2 方法 對102 例生化檢驗結果與臨床癥狀不符的標本，進行統計分析，并將這些因素進行歸類，然后分析這些因素產生的原因。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0 處理數據。計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

102 例生化檢驗結果與臨床癥狀不符的標本中，因為生化檢驗前因素造成的檢驗結果不準確，所占的比例高達86.27%，其中以標本溶血所占比例最高，與其他因素比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而生化檢驗中與檢驗后造成的檢驗結果不準確的因素占13.73%。見表1。

表1 造成檢驗結果不準確因素

3 討論

生化標本檢驗前，標本的采集、處理，決定著檢驗標本的質量，而生化檢驗標本的質量，影響著檢驗結果的準確率。本研究中，生化標本檢驗前影響其質量的因素主要包括標本出現溶血、標本量少等。

3.1 標本溶血、餐后采血 標本溶血會造成患者標本檢驗結果中的鉀離子濃度高于真實值[2]，造成標本溶血的原因主要在于標本采集中穿刺不順利、離心分離血清時離心試管破裂、血液混勻中用力過猛等，加強標本溶血質量控制，需要提高護理人員、檢驗人員的責任感和檢驗前標本質量控制意識，同時還要不斷地提高檢測水平和技術，以保證檢驗結果的準確率。

3.2 標本量少 生化標本按不同檢測目的采血量有所區別，如常規生化要求抽血量3 mL，抗凝標本應按比例采血，比例失調則容易引起檢測誤差。統計中，標本采集量＜1.5 mL 的占8%。由此將造成患者所需實驗項目做不完全；反復離心，又將使標本血細胞內成分溢出或產生溶血，而使血鉀假性增高；對有疑問結果，無法復檢而失去驗證的機會；重新抽血既延長檢驗結果回報時間，又增加病人不必要的痛苦。

3.3 患者自身因素 患者的生理狀態、生活習慣、飲食狀態、運動狀態等，均會對生化標本的質量產生影響，醫院的護理人員、醫生、實驗室檢驗人員，需要將生化標本檢驗中的注意事項、要點、標本采集方法等告知患者，讓患者了解自己的飲食、生理、運動等對生化標本質量的影響[3-4]，進而使得患者積極的配合檢驗工作，保證檢驗結果的準確率。

3.4 同側采血、血清中混入EDTA-K 2 在血樣采集中，如果患者正在輸液，采用同側采血樣，就可能增加患者血清中的氯離子、鈉離子、鉀離子的含量升高，影響生化檢驗結果的準確率，增加誤診的概率[5]。目前在臨床生化檢驗中，血樣的采集使用的是真空采血管，先進行血常規檢測血樣的采集，再進行生化分析生化管的采集，采血針則容易在血樣混勻的過程中，沾上少許的EDTA-K 2 抗凝血劑，或者是生化管采集血樣量少，直接將血常規檢驗的血樣管中的血液直接倒入生化管，這樣就會明顯的使血鉀含量升高，此外還有抗凝劑使用錯誤等也可影響生化檢驗結果的準確率[6-7]。因此，在生化檢驗標本采集的過程中，采集人員需要正確對待生化標本采集，提高標本采集質量控制的意識，以提高檢驗結果的準確率。

3.5 生化檢驗標本放置時間過長 標本放置時間過久，產生的原因有采集完成后的標本，沒有及時的送到實驗室進行檢驗、實驗室檢驗的標本過多，以及檢驗儀器故障等造成未能及時地檢驗[8]。在生化標本檢驗中，從采集到檢驗整個過程中，耽擱的時間越少，生化標本的檢驗準確率就越高，因此標本采集后需及時送檢，在送檢中需要注意標本的安全，防止發生意外，護理人員、檢驗人員，需要加強送檢樣本的保護，嚴格的按照送檢程序，進行驗收和檢驗。

此外，在生化標本檢驗前影響標本質量的因素還有很多，需要從不同的方面加強檢驗前標本的質量控制，提高相關人員的標本檢驗前質量控制的重視度及其工作的責任度，以為檢驗結果的準確率提供保障。

[1]劉劍.臨床生化檢驗前過程對檢驗質量的影響分析[J].中外醫療，2014(15):53-54.

[2]李明宏.標本溶血對生化檢驗結果的影響[J].檢驗醫學與臨床，2013，10(2):221-222.

[3]李曉紅.標本因素對血液生化檢驗測定的影響[J].醫學信息，2013(28):429-430.

[4]陳坦.常見的分析前因素對臨床生化日常檢驗項目的影響觀察[J].中國保健營養（中旬刊），2014，2(6):3567.

[5]代學軍.分析前因素對生化檢驗質量的影響[J].中國醫藥科學，2013，3(24):117-118.

[6]田英霞.生化標本檢驗前的質量控制淺析[J].基層醫學論壇,2015（14）:1933-1934.

[7]王璐.生化標本采集與質量控制[J].實用醫技雜志,2014(12):1344-1344.

[8]鄒朝平.血標本生化檢驗分析前質量控制淺析[J].醫藥前沿,2013(12): 145-146.