當(dāng)前醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知狀況的調(diào)查與干預(yù)路徑研究
——以H省為例

湖南中醫(yī)藥大學(xué) 周雯潔 黃 河*

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療體系不斷升級(jí)完善，同時(shí)民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求均體現(xiàn)出全面提升的趨勢(shì)。黨的十八大報(bào)告指出，健康是追求幸福的基礎(chǔ)，在“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略實(shí)施中要求構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。對(duì)于未來(lái)從事醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，醫(yī)患關(guān)系不僅影響其學(xué)習(xí)動(dòng)力，更影響他們的就業(yè)傾向，且參與過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)的醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)知往往更為擔(dān)憂。就以上問(wèn)題，我們以醫(yī)患關(guān)系為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)H省含醫(yī)藥類(lèi)專(zhuān)業(yè)高校大一至研究生及以上的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知狀況。

一、研究情況

對(duì)H省含醫(yī)藥類(lèi)專(zhuān)業(yè)高校大一至研究生及以上各年級(jí)中醫(yī)學(xué)院、護(hù)理學(xué)院、醫(yī)學(xué)院（包含臨床、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等專(zhuān)業(yè)）、針灸推拿學(xué)院、藥學(xué)院等各學(xué)院學(xué)生，通過(guò)整群抽樣選取395名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，回收有效問(wèn)卷379份，回收率為95.9%。采用自編調(diào)查問(wèn)卷，分別從醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知、影響因素等方面進(jìn)行調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

二、調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析

（一）醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的了解途徑、關(guān)注度及認(rèn)知情況

由調(diào)查結(jié)果可知，86.5%的醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)患關(guān)系來(lái)自線上網(wǎng)絡(luò)媒體，以微博等主流媒體居多，一部分同學(xué)的了解途徑是微信朋友圈、QQ空間等。其他了解途徑包括他人的轉(zhuǎn)述，但占比較少。在對(duì)醫(yī)患關(guān)系的關(guān)注上，19.8%的醫(yī)學(xué)生非常關(guān)注醫(yī)患關(guān)系，67%的學(xué)生比較關(guān)注醫(yī)患關(guān)系。不怎么關(guān)注醫(yī)患關(guān)系的學(xué)生占比14.6%，完全不關(guān)注醫(yī)患關(guān)系的學(xué)生占比為0。

受訪醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系還有較大的改善空間，18.9%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系非常緊張，57.5%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系一般的醫(yī)學(xué)生占比22.3%，1.3%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)比較和諧。這與以往其他調(diào)查數(shù)據(jù)中認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的73.8%—79.2%的數(shù)據(jù)相符。值得注意的是，臨床實(shí)習(xí)生因?yàn)榻佑|到臨床環(huán)境，對(duì)臨床醫(yī)師的工作風(fēng)險(xiǎn)、工作負(fù)荷等問(wèn)題有更深的了解，也切身地感受到醫(yī)患關(guān)系較為緊張的現(xiàn)狀，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的選擇均為“緊張”或“非常緊張”。

（二）較緊張的醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理狀態(tài)與學(xué)習(xí)狀態(tài)具有消極影響

1.對(duì)醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)的消極影響存在性別和年級(jí)差異

醫(yī)患關(guān)系的好壞直接影響醫(yī)學(xué)生的心理。調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)醫(yī)學(xué)生在了解一些傷醫(yī)事件之后的心理狀態(tài)主要為憤怒，女性占比（76.2%）高于男性（63.2%）。選項(xiàng)“沒(méi)有太大影響”、選項(xiàng)“產(chǎn)生憤怒情緒”以及選項(xiàng)“產(chǎn)生恐慌心理”三欄，sig（雙尾）的數(shù)值均明顯小于0.05，說(shuō)明男性與女性在此三類(lèi)選擇上存在明顯差異。選擇“產(chǎn)生憤怒情緒”選項(xiàng)的女性占比（76.2%）高于男性（63.2%）。從整體來(lái)看，產(chǎn)生憤怒、疲憊等四項(xiàng)負(fù)面心理情緒中，女性占比均高于男性。而在“沒(méi)有太大影響”選項(xiàng)上，男性占比為27.4%，明顯高于女性（13.6%）。由此得出結(jié)論：女性醫(yī)學(xué)生比男性醫(yī)學(xué)生在心理狀態(tài)方面更容易受到不良醫(yī)患關(guān)系的負(fù)面影響。但值得注意的是，年級(jí)越高，產(chǎn)生疲憊心理的占比越高，研究生產(chǎn)生疲憊的心態(tài)占比82%，高于憤怒情緒占比64%，這樣的心理狀態(tài)的轉(zhuǎn)變需要進(jìn)行更深入的探討。

2.醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)存在明顯影響

調(diào)查顯示，較好的醫(yī)患關(guān)系氛圍對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力和就業(yè)選擇有積極影響，反之則會(huì)產(chǎn)生干擾。例如，一些醫(yī)學(xué)生在接觸醫(yī)患糾紛的消息后，學(xué)習(xí)壓力與學(xué)習(xí)動(dòng)力均受到消極影響，其中近一半醫(yī)學(xué)生受到消極影響較大。在學(xué)習(xí)壓力方面，僅有16.09%的醫(yī)學(xué)生表示無(wú)消極影響，其中有33.24%的醫(yī)學(xué)生表示消極影響程度較大及以上。在學(xué)習(xí)動(dòng)力方面，有34.83%的醫(yī)學(xué)生受到消極影響程度很大及以上，僅有15.3%的醫(yī)學(xué)生未受到消極影響。

結(jié)合相關(guān)性分析表可知，在了解一些醫(yī)患糾紛事件后的不良情緒和學(xué)習(xí)動(dòng)力影響以及學(xué)習(xí)壓力的影響呈正相關(guān)，且在“產(chǎn)生厭學(xué)心理”“產(chǎn)生恐慌心理”“產(chǎn)生憤怒情緒”三欄，sig在0.01級(jí)別（雙尾），相關(guān)性顯著，說(shuō)明傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)生心理影響明顯，對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力與學(xué)習(xí)壓力的影響大。

3.多數(shù)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為影響醫(yī)患關(guān)系的因素為多方面

從調(diào)查數(shù)據(jù)中可以看出，多數(shù)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響因素是多方面的，其中“醫(yī)生或患者及其家屬個(gè)人素質(zhì)問(wèn)題（77%）”“法律不夠完善，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低（64.8%）”“醫(yī)患溝通缺乏正確的技巧（60.9%）”三項(xiàng)占比較高。不同性別與年級(jí)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的根源認(rèn)知存在差異，男性和女性在“醫(yī)患溝通缺乏正確技巧”“法律不夠完善”兩方面呈現(xiàn)一致性，但對(duì)于選擇“政府職能缺失”以及“學(xué)校醫(yī)德醫(yī)風(fēng)課程設(shè)置不完整”是不是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，sig（雙尾）的數(shù)值為0.007，明顯小于0.05，說(shuō)明男性與女性在“政府職能缺失”這一選項(xiàng)上存在明顯差異，男性選擇“政府職能缺失”占比較多，而女性則偏向選擇“學(xué)校醫(yī)德醫(yī)風(fēng)課程設(shè)置不完整”。而在年級(jí)上（以大三為界劃分低高年級(jí)），“媒體惡意報(bào)道”“職業(yè)醫(yī)鬧的”兩欄中sig（雙尾）小于0.05，說(shuō)明存在顯著差異。在大五也就是已經(jīng)步入實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生受訪者中，全部選擇了“媒體惡意報(bào)道”，“職業(yè)醫(yī)鬧的”的選擇率在大二及以上年級(jí)均較高。以接觸臨床（已開(kāi)始實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生）與未接觸臨床作為分界線來(lái)看，調(diào)查結(jié)果存在差異非常大，值得進(jìn)一步深入探究。

4.醫(yī)患關(guān)系影響醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的推薦和未來(lái)職業(yè)的選擇

調(diào)查結(jié)果顯示，53.56%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系會(huì)影響他們對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的推薦度，且隨著年級(jí)越高，影響越大。而在“是否會(huì)推薦自己的專(zhuān)業(yè)”和“未來(lái)是否會(huì)繼續(xù)選擇從事醫(yī)療行業(yè)”中，sig在0.01級(jí)別（雙尾）為負(fù)值，負(fù)相關(guān)性顯著，說(shuō)明學(xué)習(xí)動(dòng)力和學(xué)習(xí)壓力受到的影響越大，醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)生未來(lái)的就業(yè)選擇影響越明顯。

三、干預(yù)路徑

（一）政府相關(guān)部門(mén)方面

政府部門(mén)是不斷改善當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的核心。首先，政府部門(mén)要繼續(xù)深化醫(yī)療體制改革。其次，要優(yōu)化溝通渠道，加強(qiáng)醫(yī)院和患者的溝通，積極推進(jìn)診療制度的優(yōu)化。再次，重視媒體報(bào)道內(nèi)容。習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，通過(guò)多種形式增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感，營(yíng)造全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣。嚴(yán)防不良媒體進(jìn)行炒作報(bào)道加劇醫(yī)患矛盾，官方報(bào)道應(yīng)真實(shí)合理，禁止夸大報(bào)道或博人眼球的“標(biāo)題黨”。最后，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療教育體制進(jìn)行改革，培育醫(yī)學(xué)生人文精神，加強(qiáng)醫(yī)德教育。在現(xiàn)在生物—心理—社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)人文精神的培育應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾暎⒅嘏R床實(shí)踐的結(jié)合。政府部門(mén)應(yīng)當(dāng)結(jié)合學(xué)校對(duì)教師等資源的配置進(jìn)行合理討論與改革，為在校醫(yī)學(xué)生提供良好合理的教學(xué)資源。

（二）醫(yī)院方面

醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)生走向臨床崗位的重要一站，是臨床醫(yī)生發(fā)揮專(zhuān)業(yè)能力的地方，應(yīng)當(dāng)積極承擔(dān)作為改善醫(yī)患關(guān)系之間的橋梁的作用。在臨床學(xué)習(xí)的過(guò)程中，帶教教師要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生多觀察、多思考，學(xué)會(huì)正確處理醫(yī)患關(guān)系、有效解決醫(yī)患危機(jī)。在患者就診方面，院方要引導(dǎo)患者科學(xué)就醫(yī)，完善溝通渠道，積極聽(tīng)取意見(jiàn)并進(jìn)行改善。若不可避免地發(fā)生了醫(yī)患矛盾，院方也應(yīng)當(dāng)主動(dòng)承擔(dān)起醫(yī)生與患者之間溝通的責(zé)任，規(guī)范相關(guān)責(zé)任制度，依規(guī)依法處理醫(yī)患糾紛。

（三）學(xué)校方面

醫(yī)學(xué)生作為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的后備力量，在校接受教育時(shí)間長(zhǎng)，學(xué)校方面在醫(yī)學(xué)生未來(lái)就業(yè)道路與醫(yī)療技術(shù)的指導(dǎo)上肩負(fù)著重要的責(zé)任。首先，醫(yī)學(xué)生在校期間，學(xué)校方面應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德與有關(guān)法制的教育，使醫(yī)學(xué)生的職業(yè)倫理道德觀與現(xiàn)代法治社會(huì)的價(jià)值取向相趨同。其次，學(xué)校方面要積極更新教育理念，重視醫(yī)學(xué)生臨床技能、溝通能力的培養(yǎng)，提前做好醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)，避免出現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)效果不明顯，反而容易加深醫(yī)患矛盾。最后，重視醫(yī)學(xué)生的心理輔導(dǎo)、積極宣揚(yáng)正能量醫(yī)生事件，可以有效避免醫(yī)學(xué)生受醫(yī)患糾紛的負(fù)面影響，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力。