生物安全風險防控下的環境衛生學教學應用性改革探索

朱伊娜 段萬里 彭兆云 楊積順 肖 良*

（1.海軍軍醫大學海軍醫學系；2.海軍軍醫大學特色醫學中心）

環境衛生學是公共衛生與預防醫學的重要分支學科和主干課程，以實現控制衛生、預防疾病、提高整體人群健康水平的目的。掌握環境衛生學的相關知識，評價和控制可能對人體產生影響的環境因素，能夠起到“上醫治未病”的效果。

一、環境衛生學在重大突發傳染病、動植物疫情防控下的應用

生物安全是人類及其生態環境維持穩定和平衡狀態的重要因素之一。霍亂、甲肝、瘧疾、埃博拉出血熱等傳染病傳播頻現，造成區域性生物安全危機。隨著新型冠狀病毒肺炎疫情在全球蔓延，社會進入疫情防控常態化階段。在生物安全引起全球普遍關注的大背景下，公共衛生與預防醫學的作用更加突出，其中環境衛生學主要研究機體與環境的相互作用，在疫情應對中不可或缺。

（一）危害預警和病原體檢測

建立環境污染對人體健康危害的預警體系，對機體內外環境中的污染物和病原體快速、靈敏、準確的檢測是環境衛生學的研究內容之一。以呼吸道傳染病病毒為例，就其傳播而言，借助現代細胞生物學和分子生物學技術進行空氣、水、固體等介質的病毒采集、檢測工作有助于病原安全監控與衛生防控。減少病毒在大氣、水、土壤等多介質的環境暴露，做好全方位的衛生消毒是切斷傳播途徑的重要手段。

（二）環境安全與次生風險防控

病原體與環境介質之間存在復雜的交互作用關系，在諸如新冠肺炎這類重大疫情下，既要做好病毒的阻斷控制，也要防止由于各項防控措施的實施而造成生態損傷的局面出現。在污水處理、空氣凈化、垃圾無害化、環境消毒等多個方面做到抗疫和防控環境次生風險“兩手抓”，更需要相關的醫務工作者具有環境衛生學的知識儲備和應用能力。

二、環境衛生教學現狀

自2003年SARS疫情以來，我國的公共衛生與疾病預防控制體系建設增速顯著，在新冠肺炎疫情防控中，公共衛生體系發揮了重要的作用，但環境衛生方面的技能應用仍有待加強。

（一）知識體系龐大

根據WHO對環境衛生的定義，其涉及個人以外的所有物理、化學和生物因素，以及影響行為的一切相關因素。因此，環境衛生涉及基礎醫學、臨床醫學、毒理學、流行病學以及環境科學等眾多學科領域，然而受學時數限制，無法面面俱到，間接造成了環境衛生學的學習“廣而淺”。此外，隨著現代社會對環境保護的重視，信息時代多媒體快速發展，許多環境衛生學的知識已通過社會科普的方式被覆蓋，已知的課程內容必然會導致學員的興趣和注意力下降。部分知識點如衛生防護相關的規劃、工藝和措施、污染修復等偏工程類，對于預防醫學專業的學員來說較為抽象，不易理解。環境涉及面廣，知識點多而復雜，若教員自身沒有建立系統的知識體系，帶領學員對其抽絲剝繭，梳理學科重難點，將給學員造成知識難掌握、難記憶的困境。

（二）應用型人才培養需要

醫科院校需要培養應用型人才以滿足現代衛生防疫防控的急迫需求。時代發展日新月異，隨之衍生的環境問題也有其鮮明的時代特性，而教材普遍具有經典但滯后的特點。若授課時照搬教材，會造成教學內容與實際工作脫節，甚至與實際情況不符。長此以往，會給學員帶來“環境衛生學不實用不重要”“無法用理論知識解決實際問題”的誤解，耽誤整個學科的發展。在突發的重大公共衛生安全事件面前，應用型人才的欠缺將對整個社會造成無法估量的損失。

（三）教學手段擴充

傳統的教學模式為教員授課、學員聽課，具有應用成熟，知識傳授連貫性、系統性強，節約教學資源等優點，但學員基礎參差不齊。這種“灌輸式”教學容易使其缺少思考和探究的過程，基本處于知識全盤接受、死記硬背的狀態，從業后遇到新發突發疫情，往往敏感性不高，難以從容應對。

三、環境衛生學教學改革

教員要充分認識到自身教書育人的使命職責，通過教學體系建設與改革，培養學員獨立思考、動手實踐的能力，著力培養高素質、創新型、實用型醫學人才。

（一）構建系統的環境衛生學知識體系

當前環境衛生學的研究重點是環境污染對人類健康的影響，由于環境因素眾多，即使只關注三大環境介質的衛生防護及其污染物控制，也無法將相關知識點全部囊括。因此必須建立系統的環境衛生學知識體系，根據實際情況對教學內容有所側重，對于部分基礎知識，可以讓學員做好課前預習，利用MOOC或微課學習，課堂上一帶而過即可，重點講述課程重難點、分析案例等，激發學生求知欲，充分發揮理論授課的知識強化效果。如以新冠肺炎疫情防控為案例，可以重點講述環境中病毒的檢測與防控阻斷技術，教員自身將知識體系系統化，熟稔于心，突出章節重點，才能幫助學員厘清思路，調動課堂學習氣氛。

（二）教學內容與時俱進

公共衛生問題隨著社會發展在不斷更新，備課時需要適當加入國內外環境衛生學發展的前沿動態。近期的環境污染事件或重大公共衛生事件，作為案例講解以提高學員應對相關事件的能力。

當前環境衛生學教學多集中于現代環境危害，鑒于2003年SARS、2009年H1N1、2012年MERS等公共衛生事件，可以增加傳染病防控的內容和研究進展，加大病原微生物的教研比重。多增加與現實相關性強的教學內容，將預防醫學和臨床醫學緊密結合，加大應用型醫學人才培養的力度。

（三）應用PBL和CBL教學法

傳統的講授式教學法（Lecture-Based Learning，LBL）以教員為主體、講課為中心，是目前應用最廣泛的教學法，適用于大班教學，節約教學資源，知識傳輸高效，然而其不利于調動學生主觀能動性。長此以往，當面臨新發傳染病等亟待解決的新型實際問題時，往往會無從下手，因此，革新教學方法、完善教學手段對于培養應用型醫學人才十分重要。

問題導向學習法（Problem-Based Learning，PBL）是一種以學生為中心，通過引導學生解決實際問題而達到學習目的的教學方法，其充分發揮了學生的主體意識，以問題為導向，學生自主學習、搜集資料、整合知識，團隊合作將問題攻關，有助于知識的綜合理解與應用，尤其是環境衛生學涉及的學科廣泛，更需要多學科、多角度合作。PBL所培養的自主性、創新性是疫情防控中相關醫務工作者應具有的根本能力。

案例教學法（Case-Based Learning，CBL）是在教員指導下，選擇信息完整的典型案例進行分析，其涵蓋重要知識點，以問題為索引，以知識整合和教學互動為手段，授予學員分析問題、解決問題的方法。為順應教育部提出的深化教育改革、推進創新教育、改進教學模式的要求，已有教材融合典型案例，啟發性和趣味性強。

（四）科研思維和能力的培養

在新冠肺炎疫情防控下，習近平主席強調要“既有責任擔當之勇，又有科學防控之智”，醫務工作者的科研能力在應對新冠肺炎疫情時的重要性不言而喻。疫情暴發后，我國在極短的時間內公開分享了COVID-19的基因序列，大力開展疫苗研發工作，體現了科研思維能力的培養理應是現代醫學教育工作者的職責所在。在課余時間，可以組成由教員帶領的科研小組，選定課題和研究方案，以大學生創新能力培養基金和本科生孵化基地為依托開展自主創新訓練，進行項目開題、閱讀相關文獻、設計實驗方案、實驗實踐、結題等環節，培養工作中嚴謹求實的科學態度和創新意識。

總而言之，在突發公共衛生事件頻發的大背景下，環境衛生應用型人才的輸出力度不強。為提高學員自主學習和創新能力，提高其分析問題、解決問題的能力，需要構建系統完善的知識體系，更新教學內容，結合PBL和CBL教學法，提高學員科研素養，在防控生物安全疫情時能夠處變不驚，沉著應戰。