內科護理教學改革研究與實踐

遼寧省鞍山衛生學校 藺芳芳

內科護理是護理專業的核心學科，對于疾病的認知、預防、治療，以及護理病人，促使其康復、增進健康有重要作用。內科護理是臨床各學科的基礎，又與它們有著廣泛而密切的聯系。內科護理的研究對象是非手術方法治療病人的護理，研究內容是從呼吸、循環、消化等系統疾病的角度收集分析病人的主要健康問題，做出護理診斷，制訂和實施病人個性的護理措施，并在護理活動實施后給予效果評價。由此可見，內科護理知識的掌握程度是護理專業學生能否快速適應護理工作、能否對病人實施正確護理方法的重要標準，是提升學生職業素養、專業能力和專業水平的保障。中專護理專業學生的學習能力薄弱、自主學習能力差，學習內科護理的過程中普遍認為課程復雜，橫向要與其他臨床專業課如外科護理、婦科護理、兒科護理、五官科護理聯結學習，縱向又涉及基礎專業課如解剖、組胚、生化、免疫、藥物等，內容繁多且枯燥，專業術語繁多，難以學習。很多學生缺乏學習動力，給教學帶來很大的難度。為此，在多年的教學改革研究和實踐中，我校做了多方面嘗試，激發學生學習本門課程的興趣，提高積極性，取得良好的教學效果。

一、校本教材使用

教材是學科內容的教學用書，是教學的重要載體。根據專業培養需求，優質實用的教材是實現專業培養目標的首要條件。幾十年來，我校一直沿用國家衛生部審定的《內科護理》統編教材。統編教材的缺點是更新速度慢，疾病講解跟不上臨床醫療技術的發展速度，例如臨床常用藥的更新換代、某些慢性疾病護理理念和護理措施革新等。教師需要在授課時更正補充，給教學工作帶來一定難度。2016年，我校參考和采納多所實習基地醫院一線護理人員和帶教老師的經驗和建議，自編校本內科護理教材，教材內容盡量與臨床實際護理工作要求和操作同步，做到理論部分言簡意賅、實踐部分分點分步驟講解，學生更易理解，更易學習。

二、新課導入設計

新課的導入是教學的第一個環節，巧妙的導入有利于引導學生對本次課程學習的期望，促進師生間的良好互動。根據每節授課內容的不同，選擇不同的方式導入新課。

（一）圖示導入

圖片的演示是護士生學習專業知識最簡單、最直接的方法，例如內科護理中第二章“呼吸系統疾病護理”的第二節“急性呼吸道感染病人的護理”，新課導入時將已在解剖課和組胚課學習過的呼吸系統的解剖掛圖和氣道壁黏膜的組織掛圖展示在教室前面，幫助學生重新對圖示中的肺臟、氣管各級分支及顯微鏡下黏膜組織的結構一一辨認，復習掌握，再指導學生確認急性呼吸道感染涉及的上呼吸道、氣管—支氣管等發病部位，并結合學過的微生物學、病理學和組織掛圖解釋氣道的炎癥表現。把解剖、組胚、微生物、病理這些臨床基礎課和內科疾病的講解融會貫通，有助于學生對基礎知識的復習并引出接下來的教學內容。在學習第三章“循環系統疾病護理”是第四節“心臟瓣膜病病人的護理”時，多數學生反映心臟瓣膜病中二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全和主動脈瓣狹窄等四種常見瓣膜病變的發病機制復雜難懂，為解決這個難題，在新課導入時，選取心臟和肺臟的系統解剖和局部解剖圖譜，依據解剖和生理知識，綜合講解心臟各瓣膜的解剖生理對人體中體循環和肺循環血流變化的作用，對學生接下來學習的瓣膜疾病有很大的幫助。經過多次授課實踐，學生反饋這種新課導入方法可以很好地將部分專業基礎知識和內科護理密切結合，一方面鞏固復習基礎知識，另一方面有助于內科護理理論知識的理解和掌握。

（二）視頻導入

在進行“循環系統疾病”中第六節“冠心病病人的護理”的新課導入時，鑒于冠心病是嚴重危害人類健康的常見病，尤其是冠心病中的急性心肌梗死，因其發病率高、致死率高，能夠及時辨認和搶救是挽救病人生命的重要手段，為了提高學生對疾病的認知，可以采用視頻導入。教師可以在課前挑選一些熱門影視劇中人物冠心病發病的鏡頭，再選取幾段網絡真實病例發病的視頻資料。新課導入時先播放影視劇鏡頭，目的是吸引學生注意力，之后播放真實病例，促進學生共情，激發學習本次課程的興趣。另外，可以在網絡上截取一段冠心病的病理基礎——冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成的視頻。血管粥樣斑塊形成的內容雖然學生在病理學中學習過，但是學生反饋對這個知識是抽象認知，不能很好地與冠心病的發病機制相聯系，通過觀看視頻，學生能自主地把兩個知識體系融會貫通，對該疾病接下來的學習更容易接受和理解。

三、案例分析法使用

案例分析法是把臨床工作中實際病例作為案例，交給學生研究分析，培養其分析能力、判斷能力、解決問題及執業能力的教學方法，于1880年由哈佛大學開發完成，后被廣泛應用的教育教學方法。內科護理的研究對象是臨床內科病人的護理，符合案例分析法的適用范圍。案例分析法教學包括案例篩選、案例使用和案例拓展。

在案例篩選中，我校主要在近十家臨床實習對口醫院收集內科各分科室（如呼吸內科、心血管內科、消化內科、神經內科等）案例。案例類型包括典型案例、一般案例和復雜案例。典型案例指病例的癥狀、體征符合該病的典型臨床表現，較易做出護理診斷、制定明確的護理目標和護理措施。一般案例指病例的癥狀、體征表現不明顯，臨床護理工作中易誤診、漏診，在確定護理診斷、護理目標和護理措施上有難度。復雜案例指一位病人同時患有兩種或兩種以上疾病，會出現疾病之間病情易被掩蓋、護理矛盾等問題。教師通常會在授課前將案例通過微信學習群轉給學生，學生做好課前預習。課堂教學中，根據講授內容，由易到難，分別拋出三種類型病例，學生在教師的組織下分組討論，先引導學生探索問題，深入思考，再充分發表自己對案例的理解，通過小組合作進一步分析問題最后獲得結論，教師適時給予講解和指導，鼓勵學生提出創新性問題，并就有分歧的意見進行辯論，再根據學生掌握程度針對案例進一步提出案例疾病發展趨勢的幾種可能，例如內科護理的傳染病病人在有傳染性階段，如何保護病人的密切接觸者；癲癇病人如何減少復發次數；部分心血管疾病病人怎樣避免發生急性左心衰竭、如何減緩慢性心衰、如果出現此類危急情況如何應對等問題，啟發學生進一步分析，培養學生今后在臨床工作中必須具備的預見護理問題的能力。

四、網絡教學軟件應用

內科護理的部分理論內容抽象，艱澀難懂，如某些疾病的病理基礎及發生發展變化、疾病的臨床用藥、疾病的治療配合等，學生自覺學習難度大，很難理解透徹、熟練掌握。為此，教師利用學生更愿意通過網絡平臺獲取新知識的方式，向學生推薦口碑好、內容豐富的醫學交流App，如丁香園、用藥助手、3Dbody、人衛健康、醫學微視等，通過這些網絡平臺學生與全國各地的醫學院校的醫學生、護士生和醫院在職醫生護士進行交流，開闊學生的眼界，提升學習的興趣。另外，學好內科護理不僅要理解知識，還要依靠強大的記憶力和綜合應用能力，教師可以向學生推薦幾款提高學習效率較好的網絡工具，如Anki、MindMaster等。Anki軟件是依據艾賓浩斯遺忘曲線設計的幫助記憶軟件，可以幫助學生合理安排復習頻率和計劃。MindMaster軟件，將所學知識做成思維導圖，輔助理解和記憶，通過云端共享上傳到手機，隨時隨地編輯查看。

目前，在我國取得執業護士資格是護理崗位的準入標準，這對于從事護理專業人員整體素質的提高、確保護理工作總體質量有積極意義。內科護理是執業護士考試的重要科目，為使學生在執業考試中取得理想成績，我校在把握考試大綱和歷年真題的前提下，將相關章節的重點、難點在編寫校本教材時詳細體現，在教學過程中重點強調，以期達到預期目標。