依據“一氣周流”和“腸-腦軸”理論分析用“健脾運胃”手法治療失眠癥的機理

林文偉，熊廣明

（1.廣西中醫藥大學第一附屬醫院推拿科，廣西 南寧 530000；2.赤壁市中醫醫院針灸科，湖北 赤壁 437300）

失眠癥是臨床上較為常見的一種睡眠障礙性疾病。此病患者以夜晚入睡困難、白天困倦和早醒為主要的臨床表現，多伴有頭痛、眩暈、乏力、健忘等癥狀。近年來，中醫療法被廣泛地應用于失眠癥患者的治療中。本文主要是依據“一氣周流”和“腸-腦軸”理論分析用“健脾運胃”手法治療失眠癥的機理，以期為失眠癥的臨床治療提供參考。

1 失眠癥的病因、病機

失眠癥患者的臟腑機能紊亂，陰陽轉化失常，陽不入陰，氣血互衰，而致心神不安。此病的發生可嚴重影響患者的身心健康[1]。近年來，我國失眠癥的發病率逐年升高。一項流行病學的研究結果顯示，在我國的成年人中，發生失眠癥的患者高達57%[2]。現代醫學認為，失眠癥的發病機制較為復雜。人的睡眠-覺醒是由中樞神經系統調控的，并在相關神經遞質、細胞因子等物質參與下主動產生的過程。多數研究者認為失眠癥的發生可能與γ-氨基丁酸能神經元系統功能異常、下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）功能紊亂、褪黑素及其受體的作用紊亂、中樞神經遞質分泌失調、相關細胞因子調控作用有關[3]。

2 “一氣周流”與失眠癥的關系

“一氣周流”是清代著名醫學家黃元御提出的?！端氖バ脑础肥屈S元御的代表作之一。該著作上溯《內經》，下究《傷寒》，探究了陰陽五行的本源?！端氖バ脑础分刑岢隽艘粋€重要的觀點，即一氣周流、土樞四象。在此觀點中，以“一氣周流”為中心闡釋了臟腑氣機的圓運動規律。“一氣”指的是人體內渾然一體的土氣，即中氣、脾胃之氣。“周流”即“左路木火升發，右路金水斂降，中焦土氣斡旋”。人體的一氣呈“如環無端，周流不息”的運行狀態[4]?！端貑枴つ嬲{論》中曰：“陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也”?！端貑枴へ收摗分性唬骸疤幹?，則腹滿脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥[5]”?！鹅`樞·邪客》中曰：“今厥氣客于五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽滿，不得入于陰，陰虛，故目不瞑[6]”?？梢?，“脾胃氣逆，氣機升降失司，心神受擾”，“陰陽不交則不寐”[7]?！端氖バ脑础分性唬骸皻夂庩?，升則為陽，降則為陰。清則浮升，濁則沉降，清濁之間，為中氣”。中氣為陰陽升降之樞軸，中氣即為土。土分戊己，戊土為胃，己土為脾。脾土左旋上行，陰升而化陽。陽氣半升于左則為肝，肝全升于上則為心。胃土右旋下行，陽降而化陰，陰半降于右則為肺，肺全降于下則為腎。機體陰陽的升降出入正常，賴以脾胃的運化正常。若中氣衰敗、運轉失常，則“周流”環形通路紊亂，陰陽氣機升降失職。若肝體陰而用陽，肝氣被郁，郁而不升，阻礙肝氣生發。肝不升，則君火不降。肝郁化火，相火不降，肝愈陰虛，則火愈旺。肝膽同氣，肝不升則膽不降，轉而克伐戊土。胃膽不降，肺失肅降，相火不降。周流失常，心火與腎水失交?？偠灾?，“交濟水火，升降金木之權，總在于土”。中土作為中氣滋生的源泉，脾土固、運化正常則中氣生生不息，一身之氣周流正常。通過“一氣周流”對失眠癥的病機進行闡述，為運用“健脾運胃”手法治療失眠癥提供了思路和方法。

3 “腸-腦軸”與失眠癥的關系

研究表明，人的精神意識不僅與大腦有關，還與腹部密切相關，這就是“腸-腦軸”理論的核心思想[8]。腸-腦軸是指通過中樞神經系統或外周神經系統將胃腸道與大腦聯系起來的神經-內分泌網絡，具有雙向調節的作用[9]。美國哥倫比亞大學解剖和細胞生物學系Gershon MD教授認為，人類除大腦以外，還有第二個大腦（又叫腸腦或腹腦）[10]。腸道內的神經系統由分散在食管、胃、小腸、結腸組織上的神經元、神經傳感器和蛋白質組成，分布有豐富的自主神經纖維，與大腦的工作原理一致。腸和腦通過自主神經系統和下丘腦-垂體-腎上腺軸進行雙向調節。調節人體睡眠-覺醒周期、生物節律的松果體素也雙重分布于腸、腦內[11]。迷走神經是將胃腸信息傳至大腦的主要通路[12]。在神經傳導通路中，γ-氨基丁酸和谷氨酸是參與沖動傳導的重要神經遞質，對睡眠節律的調節起著決定性作用[13]。人腸道內可以產生γ-氨基丁酸和谷氨酸，通過血腦屏障、迷走神經影響中樞神經系統內的γ-氨基丁酸和谷氨酸，進而可影響睡眠的節律[14]?！独m名醫類案》中曰：“人之安睡，神歸心，魄歸肺，魂歸肝，意歸脾，志藏腎，五臟各安其位而寢”[15]?！独逭茨σg》中曰：“腹者，五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發源”?！鹅`樞·五癃津液別》中曰：“五谷之津液，和合而為膏者，內滲入于骨空，補益腦髓”，即脾胃充養腦髓[16]。《靈樞·本神》中曰：“脾藏營，營舍意”。《素問·八正神明論》中曰：“血氣者，人之神”。以上種種證據表明，腸-腦軸對胃腸及大腦起著雙向調節的作用。睡眠是大腦調節的一個主要的生理過程。采用“健脾運胃”手法對失眠癥患者進行治療，可起到理想的治療效果。

4 用“健脾運胃”手法治療失眠癥

采用“健脾運胃”手法對失眠癥患者進行治療的具體方法包括運八卦法、推側腹法、勾揉上腹法、推脾運胃法、分腹陰陽法、指揉二經法、拿揉腹直肌法、拿腹角法、拳揉臍周法、肘壓上腹法、掌擦全腹法、振腹法。1）運八卦法的具體操作方法是：醫生將雙手掌面置于患者的腹部，兩手掌交替按順時針環形摩動，摩動的范圍逐漸擴大，直至摩遍全腹。2）推側腹法的具體操作方法是：使患者取仰臥位，醫生以兩手掌交替橫推患者的腹部，按照先右后左的原則反復推按。3）勾揉上腹法的具體操作方法是：醫生用右手的食指、中指、無名指勾揉患者的劍突下至臍上部位，重點勾揉其胃脘區及上腹部的阿是穴。4）推脾運胃法包括推脾和運胃兩種方法。推脾法的操作方法是：醫生用左手掌指自鳩尾穴起，經巨闕穴、幽門穴、期門穴推而運之。運胃法的操作方法是：醫生用右手掌指循胃脘穴呈鉤形運而抹之。在操作時用力要均勻和緩，持續連貫，推而不滯，運而不浮。5）分腹陰陽法的具體操作方法是：醫生用兩手拇指的指腹從劍突起，沿著肋弓分推至平臍面。6）指揉二經法的具體操作方法是：醫生用一只手的拇指按揉脾經、胃經，并用一指禪推腹部的府舍穴、腹結穴、大橫穴、腹哀穴、梁門穴、關門穴、天樞穴、外陵穴、水道穴、歸來穴、氣沖穴等穴位。7）拿揉腹直肌法的具體操作方法是：醫生對患者的肋弓下至恥骨上進行拿揉。8）拿腹角法的具體操作方法是：醫生用雙手的拇指與其余四指的指腹拿捏腹角。9）拳揉臍周法的具體操作方法是：醫生對患者臍周4 cm處進行環形揉動，力度由小至大。10）肘壓上腹法的具體操作方法是：醫生用肘部按壓患者的胃脘穴，沿著兩肋弓下緩慢地按壓。患者在吸氣時用力向下壓，患者在吐氣時收力。11）掌擦全腹法的具體操作方法是：醫生使用手掌推拿患者的腹部，直至其腹部皮膚微紅或發熱。12）振腹法的具體操作方法是：醫生將單側手掌放在患者的腹部，掌心對準其神闕穴做高頻率的振動。采用上述手法每隔3天對患者治療1次，每周治療2次，每次治療的時間約為20分鐘。

5 小結

在了解和掌握“一氣周流”和“腸-腦軸”理論的基礎上，采用腹部推拿手法對失眠癥患者進行治療，可有效地改善其脾胃的氣機和運化功能。推側腹、清盲腸、疏通結腸、勾揉上腹、推脾運胃、指揉二經等手法均可以起到健脾運胃的功效。在采用機械手法擠壓失眠癥患者腹部的過程中，可促使其腸道蠕動，產生壓電效應。壓電效應傳向神經系統，通過“腸-腦軸”的作用調節大腦中樞神經系統的功能，從而改善失眠癥患者的臨床癥狀[17]。