痛風患者不怕疼也要吃“止痛藥”

文·劉暢（北京大學第三醫院風濕免疫科）

很多痛風患者痛風發作時，關節疼痛能自行好轉，于是就不吃止痛藥物。事實上，痛風發作的時候，局部出現紅、腫、熱、痛現象，是炎癥最典型的表現。炎癥持續的時間越長，痛風反復發作次數越多，越容易出現局部關節的破壞，從而導致慢性痛風性關節炎。而我們在治療過程中使用的止痛藥實際上是抗炎藥物，這些藥物包括全身用和關節腔內注射糖皮質激素、非甾體抗炎藥、秋水仙堿等。炎癥被抑制住了，關節自然也就不疼了。如果關節仍有疼痛和腫脹時，證明炎癥仍未消退，因此患者在痛風發作時即使不怕疼也要吃止痛藥，并且至少要吃到不紅不腫。

非甾體抗炎藥（NSAIDs）這類藥物分為非選擇性NSAIDs和選擇性COX2抑制劑，常見的有布洛芬、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬、吲哚美辛、依托考昔、塞來昔布等，但肝腎功能不全、有活動性消化道疾病的患者應慎用。

秋水仙堿短期應用最常見的胃腸道癥狀包括腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等。嚴重肝腎功能不全的患者不能使用此類藥物；正在或近14天內服用過大環內酯類抗生素、環孢素、他克莫司、胺碘酮、維拉帕米等藥物的患者應慎用或減量應用。

糖皮質激素有NSIADs使用禁忌的患者可以選擇全身應用糖皮質激素，但糖皮質激素常見的副作用是感染風險，導致血糖升高、血壓和血脂代謝異常、消化道出血風險等。如果患者發作時存在疑似或明確的感染、合并糖尿病以及處于術后期，盡量不選擇糖皮質激素。