新冠肺炎患者心理狀態評估及應對方式探討

黃 敏 ,何容芳 ,劉可智 ,石春霞 ,趙 越 ,鄭思琳

1.西南醫科大學附屬醫院呼吸與危重癥醫學科（瀘州646000）；2西南醫科大學附屬醫院 精神科（瀘州646000）；3.西南醫科大學附屬醫院感染科（瀘州646000）；4西南醫科大學附屬醫院護理部（瀘州 646000）

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎，COV?ID-19）是由新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）引起的新發急性呼吸道傳染病。該疾病傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者和無癥狀感染者，傳染性強，人群普遍易感，且具有聚集性發病的特點。臨床上以發熱、干咳、乏力為主要表現[1]。目前針對新冠肺炎的治療尚無特效藥，在對新冠肺炎的防控過程中，嚴密隔離是一項非常重要的舉措，因此對于疑似患者、確診患者都將對其實施嚴格隔離措施。在新冠肺炎確診患者隔離治療期間，實行封閉管理，患者不能與外界接觸，這導致新冠肺炎患者不僅要經受疾病帶來的身體不適，還可能產生不同程度的心理問題[2-3]。因此關注新冠肺炎患者心理健康狀況不僅是醫院新冠肺炎護理質量的管理要求，也是抗擊疫情前線防控護理工作的重要內容，值得護理人員重視。目前，鑒于國際社會新冠肺炎疫情不容樂觀，且可能有較長時期存在，新冠肺炎在我國傳播和擴散的風險也將持續存在[4]。本研究將武漢新冠定點醫院某病區住院患者的心理狀況評估結果及應對方式匯報如下，以期為疫情防控提供一定參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020 年2 月15 日至2020 年3 月15 日于武漢新冠定點醫院感染10 病區對住院的86 名新冠住院患者進行心理狀況評估。其中84名為新冠肺炎確診患者，2 名為疑似患者，由于4 名患者病情原因無法進行心理評估，共收集了82名患者的心理評估信息。

1.2 調查方法

本研究根據醫院護理部要求采用PHQ-4 抑郁癥評估量表問卷[5]進行調查，一般資料采用自制的簡短問卷，調查方式為保護自身的前提下讓患者采取口頭問答，責任護士記錄的方式，且嚴格遵循患者知情同意。其中PHQ-4問卷共包含4個問題，包括做事缺乏興趣；感到不安、擔心及煩躁；情緒低落、抑郁或無望；不能停止或無法控制擔心。評分標準：0～2分為正常，3～5 分為輕度抑郁，6～8 分為中度抑郁，9分以上為重度抑郁。責任護士根據患者評估結果記錄到護理電子病歷中，評分異常者均需書寫護理記錄，并根據抑郁的不同程度針對性采取干預措施。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以表示，通過t 檢驗或方差分析對不同性別、年齡、文化程度新冠肺炎患者在PHQ-4 問卷各選項的得分進行比較；計數資料以百分比（%）表示，等級資料分析采用秩和檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料

82 名患者基本資料如下，性別：男性29 名（35.4%），女性53名（64.6%）；文化程度：小學及以下26名（31.7%），初中31名（37.8%），高中及中專17名（20.73%），大專及以上8 名（9.7%）；年齡：33～ 92（58.96±1.47）歲。

2.2 82名患者PHQ-4量表得分情況

在82名新冠肺炎患者中，PHQ-4評估量表得分0～ 2 分13 例，占比15.9%，3～ 5 分32 例，占比39.0%，6～8分36例，占比43.9%，9分以上1例，占比1.2%。將不同性別、年齡、文化程度新冠肺炎患者在PHQ-4 問卷各選項的得分進行比較，不同性別患者在問卷各條目及總分得分上的差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1；而不同年齡、文化程度患者在PHQ-4 問卷各條目中的得分及總分進行方差分析，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05），見表2、3。

表1 性別在PHQ-4問卷各選題的得分比較

表2 年齡在PHQ-4問卷各選題的得分比較

表3 文化程度在PHQ-4問卷各選題的得分比較

2.3 不同性別、年齡、文化程度新冠肺炎患者心理抑郁狀況的比較分析

將可能導致新冠肺炎患者心理抑郁的包括性別、年齡、文化程度因素依次進行秩和檢驗，結果顯示，性別是影響新冠肺炎患者心理抑郁狀況的因素之一（P ＜0.05），見表4。

表4 不同性別、年齡、文化程度新冠肺炎患者心理抑郁狀況的比較分析n（%）

2.4 影響新冠肺炎患者心理狀態的主要原因

在護理工作過程中，對患者進行簡單的詢問，了解其心理問題的原因，本次評估共收集了約80種原因，主要涉及18 個方面，包括“擔心疾病預后”（17.5%）、“目前無特效藥，覺得自己好不了”（11.2%）、“飲食不合口味”（8.8%）、“擔心家人健康”（7.5%）、“孤單”（7.5%）、“家人去世”（7.5%）、“擔心家人無人照顧”（6.3%）、“疾病無好轉”（5%）、“家人患新冠”（5%）、“物資沒到位”（3.7%）、“居家隔離時間太長，擔心已延誤病情”（3.7%）、“害怕、煩躁”（2.5%）等，對這些原因進行排序后發現“擔心疾病預后”、“目前無特效藥，覺得自己好不了”、“飲食不合口味”、“擔心家人健康”等是影響患者心理健康的主要原因，見圖1。

圖1 影響患者心理狀態的主要原因

3 應對方法

3.1 根據量表評估結果，分層級制定心理干預措施

根據PHQ-4 量表評分標準，依據倫理，保護患者隱私，應在“無傷害”的前提下，進行分層級制定相應的心理干預措施[6]。評分正常的患者需告知患者注意自我心理調適；輕度抑郁的患者需加強護患溝通，根據其擔憂、焦慮的原因，針對性進行治療、支持性療法等，并及時報告管床醫生，加強與患者的溝通與疏導，同時做好護理記錄；中重度抑郁的患者除采取輕度抑郁患者的措施外還需上報科主任護士長，清理患者危險用品，保持病室安全，請心理專業人士會診，配合使用藥物治療，做好護理記錄，做好交接班；重度抑郁的患者心理援助人士必須到床旁會診進行心理治療，專人護理，嚴防意外發生。

3.2 根據患者的實際情況，結合病房實際條件，制定心理康復措施。

3.2.1 加強健康教育，促進患者對新冠肺炎知識的了解 制定新冠相關知識健康教育資料，以改善患者疾病相關知識缺乏的問題，并引導患者通過電視、手機接收科學的疾病知識，讓患者知曉現階段對于新冠肺炎的治療并非束手無策，也讓患者感受到國家、醫護人員對戰勝疾病所做出的努力以及取得的積極效果，幫助患者樹立戰勝病毒的信心，對改善患者抑郁情緒具有積極作用。

3.2.2 利用現代通訊設備建立與家屬的聯系 新冠肺炎具有聚集性發病的特點，很多患者家人也是新冠患者，或是作為密切接觸者接受醫學隔離，因此患者在忍受自身疾病困擾的同時擔憂家人的健康，進一步加重患者的心理負擔。有研究表明[7]家庭支持在自我感受負擔與抑郁水平間起部分中介作用，家庭支持的感知程度可影響患者的心理狀態。也有研究表明[8]患者生活質量狀況和醫療救助狀況與家庭支持之間呈正相關。由于隔離區管理特殊性，護理人員積極鼓勵患者使用微信視頻、電話等方式與家人聯系溝通，互相鼓勵，利用病區工作手機，建立與家屬的聯系，如有特殊事宜，家屬與醫護人員先溝通，尋求出對患者有利的最佳方案。護士站設立專區為患者手機充電，并準備不同型號的充電器，防止患者與外界失聯。

3.2.3 加強護患溝通，鼓勵病友互相支持 研究[9-13]表明，同伴支持可以提高患者的健康相關行為、患者的自我管理水平以及其生活質量，在疾病預防和管理中發揮著重要作用。因此科室充分利用護士站一體機大屏，每天為患者播放勵志音樂、輕音樂等，輕癥患者可走出病房在紅區外散步、做呼吸操、打八段錦，不僅有利于患者的疾病康復，也緩解患者孤獨的情緒。每晚七點病房電視播放中央新聞，了解時事。臥床的患者由責任護士到床旁引導患者做手指操、踝泵運動等，同時加強護患溝通，鼓勵病友互相支持和溝通開導，緩解患者的不良情緒[14]。

3.2.4 從細節處做好飲食護理，改善患者飲食情況病區患者年齡跨度大，且老年患者居多，老年患者基礎疾病也多，因此對飲食的要求不一。考慮疫情期間，醫院食堂人力資源短缺，護理人員負責收集患者對飯菜的意見，與食堂共同商量決定將飲食分為干飯、稀飯、軟食，飯菜清淡，限制辣度，每餐餐前兩小時由責任護士詢問全科患者，根據患者意愿及病情選擇合適的餐食，通知食堂送餐。對于喜好辣食的患者，有護理人員自發從賓館拿來老干媽、四川榨菜等供需要的患者食用。

3.2.5 加強護患溝通，建立良好關系 醫護人員日常多關心患者，了解患者的各類需求，提供力所能及的幫助，取得患者信任。對有哀傷情緒者，主要采取支持性療法，盡量調動可以調動的社會支持系統，給予必要的心理和情感支持，幫助患者面對現實，正視疾病，同時引導患者進行自我心理調適，鼓勵合理宣泄情緒，可適量運動，利于緩解不良情緒。

3.2.6 發揮團隊力量，為患者提供暖心優質護理發揮團隊創意，為患者畫畫，送上鼓勵的話，精心為患者慶祝生日，策劃出院患者歡送小儀式，三八節為女性患者送鮮花和卡片等，讓患者感受到醫護人員的善意，同時發揮個人特長，為患者跳舞、講笑話、介紹家鄉人物趣事、了解武漢城市風情歷史韻事等，促進緩解患者的不良情緒。

3.3 加強護理人員管理，提高護理質量，保障患者安全

加強護理人員自身管理，嚴防不良事件的發生；加強團隊成員間的溝通，及時交接特殊患者事宜，集體探討尋求最優護理方案，并動態評估護理效果；加強線上線下學習，不斷加深對疾病的了解，學習新的護理方法，為提高護理效果積極努力；此外，在醫院逐漸恢復物資供應的前提下，為患者提供充足的物資保障。

4 討論

4.1 評估工具的選擇

鑒于傳染病房的隔離性，收治新冠患者的特殊性以及護士4 h工作排班模式，心理評估工具需具備省時、省力、方便和安全的特點，而協和醫院his系統原有的PHQ-4 抑郁篩查量表作為成熟的心理評估量表已大量應用在臨床，具有科學性[15]。該量表僅有4個問題，評估簡單而快捷，護患均容易接受。

4.2 新冠定點醫院患者大多存在心理抑郁狀況

本評估結果發現有70%以上的患者具有抑郁情緒，其中近一半的患者是中重度抑郁狀態，且患者的性別影響其心理狀態的因素之一，即女性較男性更容易產生抑郁，這與方新宇等人的研究一致[16-17]。這可能與男性心理調節能力較強有關，因此醫護人員應加強對女性患者心理狀況的關注，及時發現異常及時干預。另外，“擔心疾病預后”、“疾病無特效藥，覺得自己好不了”、“孤單”、“飲食不合胃口”、“家人去世”及“擔心家人健康”等是引起新冠肺炎患者心理問題的主要原因。因此醫護人員應針對性地采取應對措施，如做好疾病相關知識教育、為患者建立社會支持系統、改善飲食等，提高患者戰勝疾病的信心，促進患者康復。

4.3 年齡及文化程度對患者心理情況影響差異不明顯

本次研究發現年齡及文化程度對新冠患者心理抑郁狀況的影響無統計學意義。分析原因，本病區為重癥新冠患者的定點醫院，而重癥患者多為老年人，老年人學歷較低，本組病例初中及以下學歷占69.5%，與薛雅卿[18]研究的老年人文化程度以初等教育占多數（62.8%）相符，因此研究結果與胡海燕等[19-21]的研究結果有差異。而抑郁作為一種常見的老年綜合征[22]，本研究對象為患重癥病老年人，因此與劉瑞紅等[23-25]針對普通人群的研究結果不同。

4.4 良好的應對可提高患者的心理健康水平，利于疾病康復

新冠患者常見的主訴癥狀有乏力、咳嗽、發熱等，同時還需面對嚴密隔離、家人的分離、擔心預后等問題，心理承受著巨大的壓力和精神負擔，而焦慮抑郁心理可導致患者機體自主神經功能紊亂，免疫力下降，影響疾病和預后[26]。因此加強團隊合作，重視患者心理健康水平，及時了解患者心理需求，針對性地為患者提供社會心理支持具有重要意義。

5 小結

新冠肺炎疫情已成為全球性重大的公共衛生事件[27]。研究表明，人們在應對突發公共衛生事件時，常會出現不同程度的心理應激反應，且應激反應強度與個體的認知評價、個性特征、應對方式、社會支持等密切相關[28]。因此醫護工作者在做好常規治療護理工作的基礎上，應積極關注患者的心理狀態，并找到引起患者焦慮、抑郁等負性情緒的主要原因，及時進行針對性心理干預，給予患者足夠的社會心理支持，促進其恢復生理及心理健康。