綜合護(hù)理在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用綜述

韋冬良

（柳城縣人民醫(yī)院，廣西 柳州，545200）

妊娠期糖尿病是指在懷孕時首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常性疾病，該病主要與胎盤產(chǎn)生的胰島素拮抗激素有關(guān)，同時高齡、肥胖、孕期抑郁、糖尿病史、糖尿病家族史等因素也會增大患病風(fēng)險[1]。妊娠期糖尿病對母嬰的影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致妊娠期高血壓、酮癥酸中毒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒死亡等不良妊娠結(jié)局[2]。相關(guān)研究表明，對妊娠期糖尿病患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效控制患者血糖水平，降低新生兒并發(fā)癥，對于母嬰的健康具有重要意義[3]。基于此，本文將對妊娠期糖尿病綜合護(hù)理相關(guān)研究成果進(jìn)行整理，作出如下綜述。

1.健康宣教

對疾病了解不足可能會加重孕婦的心理負(fù)擔(dān)，影響孕婦血糖控制效果，因此對于確診的妊娠期糖尿病孕婦，應(yīng)積極開展健康宣教[4]。首先了解孕婦的基本信息，運用調(diào)查問卷評估孕婦和家屬對于疾病了解情況，結(jié)合以上信息為患者制定針對性宣教計劃，護(hù)理人員會采用簡單易懂的語言為患者普及妊娠期糖尿病病因、治療方法、注意事項等相關(guān)知識，糾正患者的錯誤認(rèn)知，強調(diào)有效控制血糖對預(yù)防母嬰并發(fā)癥的重要性，促使孕婦積極配合治療[5]。資深醫(yī)師將圍繞妊娠期糖尿病進(jìn)行統(tǒng)一授課，并為孕婦發(fā)放健康手冊，教導(dǎo)孕婦基礎(chǔ)自我護(hù)理方法，形成正確的護(hù)理觀念，提升孕婦的自我護(hù)理能力[6]。在梁茜[7]等學(xué)者的研究中，將妊娠期糖尿病患者分為對照組（傳統(tǒng)健康教育）和觀察組（個體化健康教育），觀察組疾病認(rèn)知優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組SAS、SDS評分改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），證實了可以有效改善患者的負(fù)面情緒，促使患者深入了解疾病。

2.心理護(hù)理

受病情、角色轉(zhuǎn)變、生活壓力等多方面因素的影響，妊娠期糖尿病孕婦很容易出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁等負(fù)面情緒，當(dāng)這種情緒長時間持續(xù)，將會對孕婦的身體健康產(chǎn)生影響，影響血糖控制效果[8]。為了消除這種不利因素干擾，護(hù)理人員應(yīng)主動建立與患者間溝通，用積極樂觀的狀態(tài)去帶動患者情緒，讓患者可以敞開心扉，傾訴自己當(dāng)前所面臨的煩惱，針對這些問題予以疏導(dǎo)，來排解患者的心理壓力，并教導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒的小方法，鼓勵患者積極治療，增加患者對治療的信心，同時告知患者家屬陪伴理解的重要性，讓家屬可以增加對患者的關(guān)心，給予患者更多的情感支持，讓患者可以有充足的安全感[9]。

3.飲食護(hù)理

飲食對于妊娠期糖尿病孕婦的健康有著至關(guān)重要的影響，這一階段母體與胎兒需要充足的營養(yǎng)攝入，因此飲食要考慮到營養(yǎng)與血糖控制兩個方面，從患者的飲食喜好出發(fā)，為患者制定專屬營養(yǎng)食譜，讓食療配合藥物治療，達(dá)到更佳的治療效果[10]。依據(jù)孕婦的身高、體重、營養(yǎng)狀況合理搭配營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，分配好蛋白質(zhì)、脂肪、糖類占比，控制孕婦每日能量攝入在7.14-8.40KJ，保障孕婦、胎兒能量和熱量的同時控制血糖波動，增加新鮮蔬菜、水果的攝入量，補充身體所需維生素和微量元素，飲食應(yīng)保持低鹽、低脂、低糖，主食最好以粗糧為主，糾正患者不良飲食習(xí)慣，采用少食多餐、細(xì)嚼慢咽的方式進(jìn)食，合理控制孕婦的體重增長[11]。馮耀芳[12]學(xué)者研究表明對妊娠期糖尿病患者采用個性化飲食指導(dǎo)，可以降低產(chǎn)婦早產(chǎn)風(fēng)險，提升尿酮體轉(zhuǎn)陰率，減少孕期乏力、心悸、惡心嘔吐等不適癥狀。

4.運動指導(dǎo)

妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)保持適當(dāng)?shù)倪\動，來促進(jìn)對葡萄糖的利用，降低血漿胰島素濃度，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，護(hù)理人員將依據(jù)患者血糖水平、身體素質(zhì)為其制定運動計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、慢跑、太極拳等強度適中的運動鍛煉，控制好運動時間，若患者在運動過程中出現(xiàn)胸悶、頭暈、乏力等不適癥狀，應(yīng)立即停止運動，嚴(yán)格避免可引起早產(chǎn)、流產(chǎn)風(fēng)險的運動[13]。通過運動訓(xùn)練不僅可以增強患者身體素質(zhì)，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，降低產(chǎn)后出血、低血糖、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率，還能夠改善患者的精神面貌，輔助調(diào)節(jié)患者的情緒[14]。在施海瑛[15]學(xué)者研究中，對妊娠糖尿病患者進(jìn)行分組護(hù)理，對照組采用依據(jù)孕婦的血糖水平制定專屬食譜，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上開展適量運動與個體化熱卡定量指導(dǎo),孕婦每天進(jìn)行15-30分鐘的散步，觀察組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組血糖控制效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明適當(dāng)?shù)倪\動配合上合理的飲食控制，可以有效調(diào)節(jié)患者的血糖值，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

5.藥物指導(dǎo)

對于飲食、運動干預(yù)無法達(dá)到有效血糖控制妊娠期糖尿病孕婦，應(yīng)及時予以藥物治療，以免患者病情加重，臨床治療糖尿病的藥物種類豐富多樣，在進(jìn)行藥物選擇的時候要考慮到患者的身體狀況，為患者選擇適宜的降血糖藥物，必要時可皮下注射胰島素，在治療期間應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，及時發(fā)現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，以進(jìn)行對癥處理[16]。

6.小結(jié)

近幾年隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，常規(guī)護(hù)理措施已無法滿足患者的護(hù)理需求，應(yīng)結(jié)合妊娠期糖尿病患者的特點開展綜合護(hù)理干預(yù)，從飲食、運動、用藥等多方面進(jìn)行指導(dǎo)，同時加強對患者的心理關(guān)懷，通過健康宣教、心理疏導(dǎo)來增加患者對治療的信心，保障護(hù)理的順利進(jìn)行，讓患者保持良好的身心狀態(tài)，改善不良妊娠結(jié)局。