喉癌術后患者氣道護理的研究進展

胡惠冬

（欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

喉癌主要指起源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤，以喉鱗狀上皮癌最為常見；腫瘤位于患者呼吸道狹窄部位，瘤體增長容易使其氣道發(fā)生堵塞，從引發(fā)窒息[1]。本病癌細胞多向頸部周圍組織發(fā)生轉移，晚期也可出現(xiàn)骨轉移或臟器轉移，具有較高的危險性。喉癌手術治療需要行氣管切開再依據(jù)癌變程度實施全喉或半喉切除，手術操作過程中難免對患者氣道造成不同程度的損傷，進而容易引發(fā)失音或呼吸改道等情況[2]，故術后開展氣道護理尤為必要。本文針對近年來臨床關于喉癌術后患者開展的氣道護理措施相關研究進行綜述，為今后臨床護士采取科學合理的護理干預提供一定依據(jù)。

1.保持呼吸道通暢

督促患者每日開展深呼吸訓練（半臥位、雙手環(huán)抱一枕頭，開展深且緩慢的腹式呼吸；深吸氣未屏氣，隨后縮唇、緩慢呼氣，深吸一口氣后再屏氣3～5s、身體前傾、自胸腔行2～3次短促且有力的咳嗽）以增加肺活量、促進排痰，每次訓練5～10min，每天開展1～2次；室內濕度控制在90%；指導患者有效排痰：制定翻身計劃（每2h翻身1次；注意翻身前妥善安置導管、以免出現(xiàn)錯位、脫落等情況；有敷料者先換藥再翻身），囑家屬定期為患者進行翻身，講解翻身叩背的方式（取側臥位，雙手呈杯狀自外向內、由下至上叩擊；注意避開脊柱、肩胛骨及心前區(qū)；每肺葉叩擊1～3min）、必要性及注意事項；并鼓勵患者有效咳嗽，避免痰液潴留[3]。

2.氣管套管護理

氣管套管護理屬于臨床預防氣道及肺部感染的主要措施。為避免患者頸部皮膚損傷，護理人員在固定導管時應注意寸帶松緊適宜（以能容納一指為宜），并打死結，確保固定妥善；系帶若被污染或者質地變硬，及時更換為軟材質系帶；氣管內套管定期進行消毒（1次/4～6h）。注意內管脫離時間不得超過20min，防止外套管管腔因分泌物干燥結痂后發(fā)生堵塞，導致內套管無法重新插入；一般準備兩套規(guī)格相同的氣管套管進行交換使用。患者術后全堵管也暫不拔管，進行3～5d的觀察，以免發(fā)生喉狹窄；部分術后開展放療的患者可帶管進行放療，在放療結束一段時間后再進行氣管套管拔除，避免引起窒息[4]。

3.氣道濕化

氣道濕化屬于物理療法，其主要借助液態(tài)水或水蒸氣對患者氣道黏膜起到濕潤效果，從而稀釋痰液，并確保黏膜纖毛處于正常運動狀態(tài)。濕化在喉癌術后預防感染及保持氣管套管通暢護理中發(fā)揮重要作用，理想的氣道濕化應符合患者生理需求，促進痰液排出，從而有效減少各類氣道相關并發(fā)癥的發(fā)生[5]。常規(guī)采用濕化器進行濕化，必要情況下氣管內套管給予滴入抗菌藥物、蛋白溶化液等以達到濕化的目的。但有研究指出，傳統(tǒng)氣管內間斷滴藥濕化方法中使用生理鹽水在進入氣道后盡管存在水分蒸發(fā)的情況，但其容易出現(xiàn)高滲溶液現(xiàn)象，導致患者痰痂形成的風險增加，從而引發(fā)呼吸道不暢；且生理鹽水濕化液中的鹽分可在肺泡支氣管內發(fā)生沉積，對氣道產生刺激，引起支氣管肺氣腫，對患者氣體交換產生不利影響，進而導致其血氧飽和度下降[6]；生理鹽水的應用不僅無法有效稀釋痰液，且還可能增加患者發(fā)生細支氣管阻塞及感染的風險。

故許湘華[7]等學者提出，采用可勻速且準確注入、液體量少、刺激性小的持續(xù)自控式氣管內滴藥泵，其能夠優(yōu)化氣道濕化效果，減少患者刺激性嗆咳及肺部感染發(fā)生次數(shù)。溫嫻松[8]等人研究發(fā)現(xiàn)，針對喉癌術后患者，使用滅菌注射用水33ml+5%碳酸氫鈉17ml以3～ml/h的速度進行持續(xù)微量泵入氣道濕化（實驗組），其氣切導管堵塞、痰痂形成、刺激性咳嗽、痰液黏稠不易吸凈及下呼吸道感染等情況發(fā)生率均低于對照組（傳統(tǒng)的氣管內間斷滴藥濕化）。

4.霧化吸入

喉癌患者術后氣道與外界相通，容易有痰液淤積，若痰液過于黏稠無法有效排出時，可考慮給予患者氧氣霧化吸入以促進痰液稀釋。李海鷗[9]等學者報道中，使用新型氣切套管用霧化組件（可調節(jié)支架固定霧化杯以及科學固定夾的設置）既能夠減少患者生命體征波動、提高舒適度及安全性，又能夠減輕護士的負擔。霧化護理：護士向患者解釋霧化的目的及作用、使其做好心理工作；霧化開始前護士仔細清潔患者口腔內異物，防止霧化過程中發(fā)生窒息、嘔吐等不良情況；護士協(xié)助患者擺放側臥位或半臥位，藥物吸入后指導并鼓勵患者做深呼吸及有效咳嗽；全程嚴密觀察患兒呼吸、心率及面色等變化，若出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，立即中止霧化。

5.小結

綜上所述，喉癌術后患者氣道護理中選用持續(xù)微量泵入方式開展氣道濕化具有顯著效果，且選用新型氣切套管用霧化組件為患者實施霧化能夠促進其痰液有效排出、省時且省力，值得臨床采納與推廣。