中醫藥治療小兒遺尿癥的臨床研究進展

焦胡瑩

（防城港市中醫醫院，廣西 防城港，538021）

小兒遺尿癥是指3歲以上兒童發生無意識排尿的行為，相關數據表明，我國約有4.6%的小學生患病[1]。兒童處于身心生長發育的關鍵階段，由于該病的持續時間長，故可對患兒造成重大的身心負擔。目前西醫以藥物及功能鍛煉治療為主，但部分患兒停藥后易出現復發現象，且不良反應較多。中醫認為小兒遺尿癥屬“遺尿”“遺溺”等范疇，治療上具有療效確切、毒副作用低等優勢，并在臨床上得到越來越多的關注[2]。

1 病因及發病機制

小兒遺尿癥的病因尚未完全明確，認為與先天稟賦不足、情志失調、飲食失宜、勞累過度、外感六淫等有關[3-5]。小兒遺尿癥的發病機制較為復雜，以腎虛為主，同時可累及心、腎、脾、肝、肺。①下元虛寒：丁櫻教授認為下元不固，膀胱虛寒為病之根本，同時肺主行水，脾主運化，脾肺氣虛不能約束水道；心為人體一切生命活動之根本，若腎氣虛、心火旺，則心腎失交，水火不濟致遺尿[6]。②脾肺氣虛：脾肺功能失調則肺氣失宣，脾氣失運，致水行不利，下源固攝失度。③脾腎兩虛：俞景茂教授認為脾腎陽虛乃主要病機：脾主運化，腎主水，調節人體氣化，土強則水有所制約，脾腎不足則水亂于膀胱[7]。④心腎不交：人之腎水當升，心火當降，然小兒體屬純陽，易心腎不交，則心火不能下行溫煦腎臟，腎水不能上行滋潤心陰，故治療應遵循交通心腎之法。⑤肝郁不舒：肝主疏泄，若其疏泄有度，則可促進其他臟器的水液代謝；若肝氣疏泄不及，則水液代謝之路阻滯不暢，致膀胱失約。由此可見，針對小兒遺尿癥的治療，應從調節臟腑功能出發，包括補腎、健脾、宣肺、疏肝、寧心等。

2 中醫藥治療

2.1 內服法

①以麻黃為主的方劑：現代藥理學認為該藥為擬腎上腺激素，具有興奮大腦皮層及皮質下中樞的作用，能夠提升大腦對尿意的興奮程度，降低患兒的睡眠深度，從而使得患兒能夠自主排尿；還能增加膀胱括約肌及三角肌的張力，減少排尿次數，從而改善遺尿癥狀[8]。中醫認為麻黃宣升肺氣，利膀胱之水，使膀胱開合有度，治療小兒遺尿癥效果顯著，還能開竅醒神，尤對夜間深睡不易喚醒者療效佳[9]。于作洋教授從肺論治小兒遺尿癥，重視調理氣機，注重麻黃的使用，常用麻黃、杏仁、炒紫蘇子、柴胡、前胡等藥[10]。牛明月[11]等認為麻黃可利水，使肌膚之水濕通過毛竅外散，并通調水道，下輸膀胱，可與烏藥、桑螵蛸、石菖蒲、菟絲子等多味中藥配伍用于不同證型的治療。②常規方劑：吳玄珠[12]等在排尿功能訓練的基礎上加用溫腎補脾止遺湯治療20d，結果顯示該組臨床療效為93.75%，高于排尿功能訓練組的70.00%，差異顯著；加用溫腎補脾止遺湯組復發率為3.33%，低于排尿功能訓練組19.05%，差異顯著，說明溫腎補脾止遺湯不僅能夠強化治療效果，還能降低復發率。易帆[13]等發現止遺湯能夠顯著改善癥狀，并將常規西醫治療的有效率由90.00%提升至93.33%，證實止遺湯在小兒遺尿癥中療效確切。③中成藥：汪宗揚[14]等采取縮泉丸與補中益氣湯聯合治療方案，結果顯示治療后，患兒的中醫證候積分低于治療前，且臨床有效率高達96.6%，證實縮泉丸治療小兒遺尿癥效果顯著。程燕[15]等發現縮泉膠囊能夠提升臨床的治愈率及顯效率，且在治療過程中無明顯的不良事件，應用于小兒原發性單純性遺尿癥安全有效。沈小鈺[16]等認為根據患兒的臨床癥狀、生長發育等情況進行初步辯證，合理選擇醒脾養兒顆粒或縮泉膠囊治療，能夠改善患兒的臨床癥狀，具有良好的臨床實用性。

2.2 外治法

①針刺：曹震[17]等發現以尿三針、四關為主穴針刺能夠將常規行為干預療法的有效率由66.7%提升至92.6%，提示針刺能夠疏通經絡、調節臟腑功能，改善遺尿癥狀。②中藥熏蒸：全香美[18]等認為中藥熏蒸患兒腰腹部皮膚具有調節陰陽、驅邪扶正的功效，利于提升膀胱容量，在腎氣不足型遺尿患兒中應用效果顯著。③推拿：胥文娟[19]等發現推拿患兒的三關、外勞宮、三陰交、脾經、腎經、夜尿點等穴位，具有調節臟腑功能、疏經通絡等功效，能夠提升單純針刺的有效率，在小兒遺尿癥中應用效果佳。④艾灸：梁秀慧[20]等指出，通過艾灸作用于通里、關元、大鐘、百會，具有溫陽益氣的功效，能夠改善遺尿的頻率及發生情況，提升治療效果。

2.3 聯合治療

目前臨床上對于小兒遺尿癥的中醫藥治療，多采取聯合治療方案。多數研究證實相較于單一療法，聯合治療在提升臨床療效、改善患兒癥狀方面效果更為顯著，同時還不會提升不良反應的發生率，安全性值得肯定。

3 小結

小兒遺尿癥是兒科常見病，部分患兒可持續至成年。目前現代醫學尚未明確該病的病因及發病機制，治療上可取得一定的療效，但復發率及不良反應發生率較高。中醫藥治療小兒遺尿癥具有明顯優勢，主要是遵循辨證施治的原則，將中藥湯劑、中成藥口服、針刺、推拿、艾灸等兩種或多種技術聯合應用，能夠取得顯著的療效，且無明顯的毒副作用，安全性較高。但目前臨床研究多針對短期療效的報道，尚缺乏對遠期療效的觀察，故在今后還需做進一步的完善。