基于T－PACS平臺的混合式教學模式在高職醫學影像診斷學實踐教學中的應用研究

吳濤，王玉鳳

（1.沈陽醫學院臨床教學實驗中心，遼寧沈陽110034；2.沈陽醫學院附屬第二醫院）

《關于加強醫教協同實施卓越醫生教育培養計劃2.0的意見》把加快推進現代信息技術與醫學教育教學的深度融合作為改革的戰略選擇，推進“互聯網＋醫學教育”，用新技術共建共享優質醫學教育資源，廣泛開展混合式教學和在線教育，實現教育教學質量的變軌超車［1］。醫學影像診斷學是醫學影像學的主干課程，在臨床工作中的地位也越來越重要，實驗教學是教學內容的重要環節，在目前臨床廣泛應用的PACS系統的基礎上構建虛擬化醫學影像教學系統（Teaching－PACS，TPACS），是順應現代影像醫學模式變革而出現的一種新穎的臨床影像醫學教學路徑［2］。為鞏固學生的理論知識掌握和實踐能力，適應臨床信息技術不斷發展下環境的需求，培養學生綜合處理問題的能力［3］。結合教學方法的改革，我校于2018年成立T－PACS的數字化影像診斷實驗室，并進行教學資料庫的建設，本文通過基于T－PACS平臺開展線上＋線下混合式教學模式應用在高職醫學影像技術專業醫學影像診斷學實踐教學中進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我校2018級、2019級高職醫學影像技術專業4個班共120名學生作為研究對象，2018級2個班作為對照組，授課時主要采用傳統的講授式教學法和觀片燈觀片講授法。2019級2個班作為試驗組，授課時主要采用基于TPACS平臺的混合式教學模式，開展線上＋線下教學。2組學生年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05）。均采用人民衛生出版社出版的《醫學影像診斷學》第四版教材。

1.2 研究方法

1.2.1 教學平臺的準備 我校2018年引進的TPACS教學平臺，成立了數字化影像診斷實驗室，建設了教學資料庫。由系統工程師培訓授課老師和實驗技術人員具體操作和功能開發利用，然后實驗技術人員負責培訓試驗組學生。該系統具有教師機軟件和學生機軟件，功能有課程課件管理模塊、互動教學系統模塊、權限管理模塊、考試及習題管理模塊、影像診斷練習模塊、圖像處理練習模塊、臨床操作流程練習模塊等，為學生線上自主學習提供了有力保障。

1.2.2 具體教學過程 對照組：授課時主要采用傳統的講授式教學法和觀片燈觀片講授法。

試驗組： （1）線上教學：由授課教師根據課程教學大綱內容（例如中樞神經系統），設計系統典型病例（腫瘤、顱腦外傷、腦血管疾病等），在存儲的系統學科片庫里挑選具有代表性的X線、CT、MRI正常和異常影像學表現形成教學片庫，診斷與鑒別診斷等以課件形式存儲在T－PACS教師機的課程課件管理模塊，授課教師提前2周發放給學生的課程課件模塊。每周六和周日全天開放我校數字化影像診斷實驗室，實驗教學進度是理論課授課之后，在充分了解和掌握該系統疾病的理論知識的基礎上，在實驗室技術人員指導下熟練掌握學生賬號權限，學生可以利用該資源進行線上自主學習和復習，利用T－PACS平臺充分大量調閱存儲的系統學科片庫里的數據資料進行閱片能力的訓練，進行疾病的診斷和鑒別診斷，

對圖像進行高清和VR技術處理，更直觀地進行疾病的影像學描述，并訓練書寫診斷報告。學生分成5組學習小組，每組由組長具體負責，并準備好線下實驗課需要與老師互動的問題。 （2）線下教學：以中樞神經系統的腦血管疾病為例，在學生自主學習的基礎上，首先由線上分組的各組組長統一反饋每組在線上自主學習和預習中存在的問題和需要與教師課堂上互動的問題，例如腦梗死、出血性腦梗死在CT、MRI的影像學表現，在不典型時怎么與膠質瘤、轉移瘤等鑒別，授課教師針對問題，采用教師機同步教學，調閱影像片進行高清圖像處理，比如最大密度投影（MTP）、多平面重組（MPR）、三維重建及容積等方法，對原始影像圖片進行相應教學目的重建，其重點應是突出疾病在影像學上的特有表現，展現不同疾病之間在影像學上的區別等［4－5］。然后學生在學生機互動教學系統模塊、影像診斷練習模塊、圖像處理練習模塊、臨床操作流程練習模塊進行操作，根據系統歸類調閱相關病例的影像片進行對比，最后課堂上教師調閱出幾個CT、MRI的存儲數據，由各組分別討論寫出診斷報告，并反推出具體影像學表現的描述作為課堂考核成績。

1.2.3 課后 試驗組學生利用實驗室開放時間，在實驗室技術人員指導下，利用T－PACS教學平臺的學生機軟件，賬號權限，反復大量調閱本節課相關病例的影像學數據資料，并進行高清圖像處理，3D重建等功能，進行對比，診斷和鑒別診斷，訓練影像學表現描述，寫出診斷報告。培養學生獨立思考，綜合分析處理問題的能力，與臨床接軌，很快適應實際工作的需求［6］。

1.3 應用評價方法 （1）2組學生理論考核和實際閱片能力考核成績。理論考核滿分100分，包括名詞解釋、填空、單項選擇、簡答、病例分析；實際閱片能力考核滿分100分，給出5個典型病例的CT、MRI、X線片，要求寫出影像學表現描述、診斷報告；批判性思維能力用香港的彭美慈等［7］漢化了批判性思維能力量表英文版，并進行了信效度檢驗，其Cronbach′sα系數為0.90，信效度良好。（2）在實習結束后向2組學生發放自行設計調查問卷，調查內容包括激發學習興趣，提高自學能力、解決問題能力，培養團隊合作精神等。由學生自主填寫，問卷填寫完成當場回收。問卷滿分為100分，＞85分為非常滿意，60～85分為一般，＜60分為不滿意。滿意度＝（非常滿意＋一 般）／總例數×100%。共發放問卷120份，收回120份，有效率100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量數據采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組學生考核成績比較 試驗組理論成績、實際閱片能力考核成績、批判性思維能力考核成績均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組學生考核成績比較（±s，分）

表1 2組學生考核成績比較（±s，分）

組別n理論成績 實際閱片能力考核成績批判性思維能力對照組59 86.13±2.05 80.89±3.96 21.26±2.54試驗組61 92.52±2.56 93.89±3.98 25.32±2.78 t－10.153－2.573－6.423 P 0.000 0.018 0.000

2.2 2組學生對教學滿意度問卷調查比較 試驗組學生教學滿意度明顯高于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 2組學生對教學滿意度問卷調查比較［n（%）］

3 討論

3.1 基于T－PACS平臺開展混合式教學模式可以提高學生成績，培養學生批判性思維能力 本研究結果顯示，基于T－PACS平臺開展混合式教學模式的學生的理論成績、實際閱片能力考核成績、批判性思維能力考核成績均高于傳統教學模式學生（P＜0.05）。基于T－PACS平臺，形成了以學生為主體的翻轉課堂，通過線上＋線下混合式教學，學生線上能夠在充分自主學習的基礎上來進行課堂上與教師的互動，由教師引導對教學內容進行正確的分析和討論，加深對知識的了解和掌握，線下課堂學生通過T－PACS教學平臺進行互動，師生在課堂上不斷溝通交流，提升了學生的上課參與度和積極性，形成以學生為主體的教學模式，這樣不僅顯著加強了影像教學質量，又可以讓學生充分熟悉影像設備的操作方法，對于儀器后處理功能也有深刻的理解［8］。

3.2 基于T－PACS平臺開展混合式教學模式同時提高了學生對教學的滿意度 通過問卷調查和訪談，學生反饋通過T－PACS平臺共同分析閱讀影像數據資料，練習影像學描述，大大提升了教學效果，激發學習興趣，提高自學能力、解決實際問題的綜合能力，培養團隊合作精神等對醫學影像學的教學改革形成完整的體系，可以為醫學影像學教學改革所借鑒［9］。

3.3 基于T－PACS平臺開展混合式教學存在的問題 在對試驗組進行基于T－PACS平臺開展混合式教學過程中，發現T－PACS教學平臺存在病例影像數據不足（尤其是CT、MRI影像資料），不能連續觀看和綜合閱片，影像描述不規范，系統分類不明確現象，與研究工程師不斷溝通，也需要學校加大投入，加強資料庫建設，滿足教學需求，在今后的教學中不斷改進。

綜上所述，基于T－PACS平臺開展混合式教學模式順應醫學影像學教學改革的需求，有利于培養學生探索創新精神和思維能力，營造有利于訓練學生科學思維和創新能力的教學氛圍［10］，提高學生自主學習的能力，形成以學生為主體的課堂效果，提高學生學習的興趣和熱情，在醫學影像學的教學改革中取得了良好效果［11］。