降低血液透析患者低血壓發生中預見性護理的應用

吳 單

（安徽醫科大學第一附屬醫院血液凈化中心，安徽 合肥230022）

血液透析期間，患者發生低血壓的風險較高[1]。如未給予預防，容易導致血流量不足，增加超濾難度，且可增加心律失常、心絞痛等并發癥的發生率，對患者疾病治療的安全性造成影響[2]。有研究指出，預見性護理效果良好[3]。所謂預見性護理，主要強調預見性，而預見性，指的則是以降低風險發生率為目的，通過多種手段，在風險到來之前，便采取措施應對的一種手段。這一護理模式，與常規護理，存在一定區別，體現在具有及時性，以及提前性方面。提前預防，有利于避免不良事件發生。而預防的效果，便是保證血液透析安全。近幾年，我國居民的腎臟健康水平，均有所下降，終末期腎病，發生率也逐漸提升，在我院中，接受血液透析治療的患者，一部分已經發生了低血壓，而這一風險，則得到了臨床的重視。如無法對風險進行預防，而是任其發展，則會嚴重影響血液透析安全。在上述背景下，本院開展了預見性護理，并且取得了顯著成效，現予以總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至11 月期間本院收治的86 例血液透析患者，應用隨機數表法分為兩組，觀察組43 例，其中：男30 例，女13 例，年齡（51.4±9.3）歲。對照組43 例，其中：男29 例，女14 例，年齡（52.8±8.4）歲。兩組患者基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入標準（1）接受血液透析。（2）已簽署知情同意書。（3）無心血管疾病。（4）無凝血功能異常。（5）意識與精神無異常。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均建立動靜脈內瘺，接受血液透析（4h/次，3 次/周）。在此期間，應給予低分子肝素抗凝，超濾量1.5～4.0L/次，透析量500ml/min，血流量200～250ml/min。

1.3.2 護理方法 對照組實施常規護理，透析前，應對超濾量進行設置，并對患者進行健康教育。透析期間，需嚴密監測血壓。發現血壓下降，則協助患者取頭低足高位，嚴重可停止超濾，并立即補液，至血壓穩定后繼續治療。

觀察組實施預見性護理（1）飲食：透析期間饑餓，是誘發低血壓的主要原因之一。護士應囑患者于透析前進食，積極補充能量，預防低血壓。（2）評估：護士應于透析前，對患者的血壓進行評估。針對SBP＜100mmHg，DBP＜60mmHg 者，應考慮低血壓發生的可能。針對此類患者，應將電導度調整為14.5mmol/L，實現對低血壓的預防。針對貧血者，應加強重視，重點給予護理。（3）教育：護士應使患者了解低血壓的原因、癥狀，以及預防方法，提高其自我預防能力，降低低血壓發生率。（4）監測：透析過程中，應嚴密監測患者的血壓指標。針對兩次測量發現平均動脈壓均下降較多者，應立即調整超濾量，促使血壓平穩，降低低血壓發生率。（5）用藥：針對本身合并高血壓者，應遵醫囑適當調整藥物劑量，以免增加低血壓風險。應囑患者依從用藥，提高血液透析的安全性。（6）溫度：護士可將透析溫度控制在35℃～36℃，降低基礎代謝率，減少耗氧量，對低血壓進行預防。針對發生寒戰、發冷者，應考慮適當保溫，提升舒適度。

1.4 統計學方法 以SPSS 21.0 軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，當P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 低血壓發生率及原因 觀察組低血壓發生率4.7%，與對照組差異顯著（P＜0.05）。見表1

2.2 患者滿意度對比。見表2

3 討論

血液透析期間，低血壓的發生與饑餓、超濾過快、貧血、自主神經紊亂、降壓藥物的使用等因素有關[4]。常規護理方法下，護士雖可對患者的血壓進行監測，及時發現低血壓并及早處理，但難以實現對該風險的預防[5]。本組常規護理后，血液透析患者低血壓發生率30.2%，提示該并發癥發生率高。進一步觀察發現，本組患者透析前、中、后滿意度分別（78.4±2.0）分、（78.7±1.7）分及（78.2±3.3）分。由此可以看出，常規護理，仍然存在缺陷，長期保持這一模式不變，終末期腎病患者，則無法在血液透析的過程中，得到更加良好的治療，以低血壓為代表的風險，也會頻繁發生，嚴重影響疾病治療安全。可見，對護理模式進行調整，并且采取相應措施，改革護理方案，已經尤為重要。

所謂預見性護理，指護士結合自身的經驗以及護理理論，對誘發風險的因素進行分析，提前排除各項因素，對患者進行干預，以減少風險發生的一種護理模式。常規護理模式，強調對問題進行處理[6]。預見性護理，則強調對風險進行預防。本院主要從飲食、評估、教育、監測、用藥以及溫度干預等方面出發，對患者進行了干預。采用上述方法護理，可有效避免患者因饑餓而發生低血壓。此外，各項護理措施同樣可提升患者的低血壓自我監測與預防能力，使本身合并高血壓者可遵醫囑服用降壓藥物，且可降低耗氧量，預防自主神經功能紊亂，使低血壓的發生率得以降低。本文研究發現，實施預見性護理后，患者低血壓發生率4.7%，與常規護理相比，并發癥發生率更低。本組患者發生低血壓的原因，以饑餓、降壓藥物的使用為主。觀察組與采用常規方法護理相比，滿意度更高（P＜0.05）。本文的研究結果顯示，由饑餓所導致的低血壓發生率較高。因此，護士應于透析前，重點提醒患者適當進食，以提高耐受度，預防低血壓。

綜上所述，實施預見性護理，可降低由饑餓、超濾過快、貧血、自主神經紊亂等因素所導致的低血壓發生率，提升血液透析患者的滿意度。