CT和MRI有什么區別

⊙都江堰市人民醫院 嚴和強

隨著醫療技術的迅速發展，CT和核磁共振（MRI）檢查逐漸成為醫院常用的檢查手段，可以查出病灶的具體成像，從而幫助醫生掌握患者患病部位的實際情況，為臨床診治提供有效依據。實際就醫過程中有些患者發現，有時做了CT還要做MRI，做了MRI也可能再做CT。這并非是醫院在想辦法掙患者的錢，而是這兩種檢查成像原理不同，對病變的顯示、判定各有優缺點，有時候兩種檢查相互補充才能對疾病進行精準診斷。下面筆者就來談一下兩者的區別以及該如何選擇。

成像原理不同

CT 檢查是運用球管發射X射線穿透人體，通過探測器的檢測，可以觀察到X射線減退，最終將變化結果轉化為圖像信息。

核磁共振檢查是首先讓患者完全進入磁場，然后通過無線電射頻發生器發出射頻脈沖，射頻脈沖會促進人體內各個部分產生各種弛豫時間（即達到熱動平衡所需的時間），最終將所有檢測到的數據整理后再進行詳細計算，得到需要的圖像。

時效性、安全性、經濟性有差異

CT掃描速度快，檢查時間短，隨著64排、320排螺旋CT及雙源CT成像速度逐步提升，即使同時做頭部、面部、頸部、胸部和腹部的增強CT，也只需要幾分鐘而已，費用相對便宜；但CT本質為X線，具有一定的電離輻射，對特殊人群如孕婦、兒童等不適用，一般人群也應避免短時間內多次檢查。

MRI 為磁場，無電離輻射，對人體無害，孕婦、胎兒等也可檢查，且可反復檢查；但費用相對較貴，其成像時間較長，短則8～10分鐘，長可半小時以上；檢查時需保持檢查部位不動，否則易產生偽影；磁體噪音大，少數患者進入狹小的磁體會出現不適、恐懼，且體內有心臟起搏器、金屬植入物等的患者不能檢查。

對疾病診斷各有優劣

CT是依據人體組織間密度差異來發現病變，具有較好的密度分辨率，對顯示骨骼、空氣、鈣化等敏感，幾乎可用于全身各部位的檢查。但若兩種臨近組織缺乏密度差時，就不利于病變檢出。MRI因不同組織氫質子含量不同而MRI信號不同，通過豐富的信號變化更易發現病變，但若受檢部位氫質子含量少，則信號會極低，故不適用于肺、胃腸檢查，對骨皮質、鈣化的檢出也不敏感。

下面列舉部分組織病變適用的檢查——

胸部病變因肺含氣，具有良好的密度對比條件，故適用CT。MRI不適合肺部檢查，但對縱隔囊、實性占位的鑒別具有優勢。

骨關節、軟組織疾病因可行多平面及三維成像，故CT對顱骨、脊柱、四肢關節骨折的顯示更直觀，常能發現X線片不能顯示的更多骨折。MRI亦可檢出骨折，但不做首選，多用于脊柱、關節檢查，有利于隱性骨折的檢出、新鮮或陳舊性骨折的鑒別；同時能評價周圍軟組織、肌腱、韌帶損傷情況，常作為CT檢查的重要補充。而軟組織病變常常缺乏密度差異，故不適合CT檢查。

顱腦、脊髓病變對急性顱腦外傷、腦出血，CT能及時發現出血種類及出血量。MRI對急性期腦出血不敏感，但對腦梗塞尤其是超急性期腦梗塞的診斷明顯優于CT。此外，因MRI消除了骨骼偽影的干擾，對神經脊髓炎癥、腫瘤的診斷明顯優于CT。

腹部病變CT對腹部閉合損傷、急腹癥能及時檢查、有效診斷；泌尿系結石幾乎為鈣化結石，胃腸道含氣，故兩者也更適用CT檢查。MRI則能夠清晰顯示宮內膜及肌層，有助于附件囊實性病變鑒別，對子宮附件病變檢查優于CT。對于腹部實質臟器腫瘤，CT和MRI均可，且兩者常用對比劑增強，但CT用碘劑，碘過敏者及甲亢患者不適用，而MRI多使用釓劑，無過敏風險。

心血管病變CT需用碘劑行血管造影，適用于顱內動脈瘤、主動脈夾層的檢查、評估，但碘過敏者有過敏風險。MRI則不需要對比劑就能直接血管成像，但對管壁鈣化顯示不佳。