一例拉布拉多犬大型脂肪瘤與肥大細胞瘤的診治

蔡友忠 福建農業職業技術學院 福建福州 350119

犬脂肪瘤是由成熟脂肪細胞構成的良性腫瘤，多見于中、老年肥胖母犬，常發于四肢、軀干等部位，占犬皮膚腫瘤的5%～7%[1]。犬肥大細胞瘤是一種惡性腫瘤，是犬較為常見的皮膚腫瘤之一，可發于皮膚的任何部位，發病率占所有皮膚腫瘤的16%～21%[2]。筆者于2021年1月7日接診1例拉布拉多母犬病例，經臨床和細胞學檢查，診斷為大型脂肪瘤與肥大細胞瘤，通過手術治療恢復良好，現報道如下。

1 發病情況

福州市倉山區城門鎮林某家養1只拉布拉多犬，名叫哆哆，11歲，雌性。2年前發現左側倒數第1和第2乳頭基部上方腹側壁以及后肢大腿膝關節前緣長有兩個毗鄰的腫塊，一大一小，面積都不大，曾經帶其到附近的寵物診所咨詢，當時工作人員認為腫塊較小，建議再觀察一段時間。但隨著時間推移這2個腫塊逐漸增大，最近半年來增速特別快，尤其較大的一個腫塊增長特別明顯，已經嚴重影響到該犬的日常行走和生活起居，遂于2021年1月7日送福州市倉山區犬愛寵物診所就診。

2 臨床癥狀及診斷

患犬體重50.4 kg，肉眼觀察體格特別肥胖，左后腿邁步困難，行走時軀體搖晃明顯；呼吸、脈搏、體溫及飲水食欲均正常；血液常規檢查和生化全套檢查指標均在正常范圍內。大腫塊位于左側倒數第1和第2乳頭基部上方腹側壁，直徑約17 cm，質地均勻，按壓觸診無波動感，無疼痛表現，沖擊觸診堅實，腫塊與周圍健康組織有明顯界限，推擠時似有游離感，無明顯根蒂；小腫塊位于膝關節前緣，觸診柔軟，近似橢圓形，縱向長約為10 cm，中間寬約6 cm，毗鄰大腫塊，但小腫塊界限不明顯。分別穿刺兩腫塊均沒有抽出血液、膿液或淋巴液，初步診斷為皮膚腫瘤，遂進一步做細胞學檢查。

3 細胞學檢查

對兩腫塊皮膚表面剃毛消毒后，用5 mL一次性連接注射器的針頭刺入腫塊組織內部，向外抽出活塞,保持負壓，針頭在腫物中不同部位進行穿刺。將針頭內的穿刺液輕輕吹到載玻片上，然后制作涂片，姬姆薩染色液染色及顯微鏡鏡檢，結果如下。

3.1 大腫塊穿刺液涂片鏡檢 瘤細胞形態與脂肪細胞相似，呈排列緊密的大型圓空泡，細胞核嗜堿性，出現在細胞的邊緣。

3.2 小腫塊穿刺液涂片鏡檢 視野下可見大量肥大細胞，表現典型的肥大細胞學特征，即（1）大量同樣來源的圓形細胞，呈現“荷包蛋樣”外觀。（2）在胞漿中可見大量嗜堿性染色顆粒。（3）視野下可見少量代表膠原溶解的粉紅色無定形物。

4 診 斷

通過以上病史的了解、臨床癥狀和細胞學檢查結果診斷為大型脂肪瘤與肥大細胞瘤，經與主人溝通，主人不愿意再進行胸腔和腹部影像學檢查以及對鄰近的淋巴結穿刺檢查，強烈要求直接手術摘除。

5 手 術

5.1 術前準備 術前禁食12 h，對手術部位及其周圍剃毛，常規消毒。

5.2 保定和麻醉 右側臥保定。使用麻藥前15 min皮下注射硫酸阿托品5 mg、酚磺乙胺2 mL，然后靜脈注射多咪靜舒泰合劑（5 mL多咪靜+舒泰50凍干粉）1.5 mL。

5.3 手術 于大腫塊中部縱向銳性切開皮膚，小心分離皮下組織，向切口上下兩側擴大切口，鈍性剝離脂肪瘤體，剝離時小心分離結扎較大血管，剝離中脂肪油膩感強，大腫塊剝離后瘤體重達1.8 kg，同時對創腔內數個較小脂肪瘤也一并摘除。對小腫塊的摘除需特別謹慎，沿腫塊基部最外緣約3 cm處切開剝離，輕提腫物，鈍性分離皮下組織，及時結扎較大血管。摘除完畢后用含有注射用氨芐西林鈉生理鹽水沖洗創腔，清除創腔內破碎組織，置入引流管，修整對齊創緣，十字縫合皮膚。

5.4 術后護理 （1）葡萄糖氯化鈉注射液100 mL、注射用頭孢噻肟鈉1 g混合靜脈滴注，每天2次，連用7 d。（2）葡萄糖氯化鈉注射液100 mL、三磷酸腺苷二鈉注射液20 mg、注射用輔酶A100 U、維生素C注射液0.5 g混合靜脈滴注，每天1次，連用7 d。（3）美洛昔康內服混懸液首次量6 mL、維持量3 mL，口服，連用3 d。（4）皮膚創口每天涂擦碘伏2次，貼醫用滅菌紗布保護創口。

12 d后拆線，傷口愈合良好，行走正常，主人帶回家自行護理，2周后回訪恢復正常，繼續跟蹤觀察。

6 討 論

1）通過手術摘除腫瘤后，確診大腫塊就是一個大型脂肪瘤，該病例中的脂肪瘤生長速度特別快，已經嚴重影響到該犬日常的起臥和行走，需要及時采取手術切除以免影響生活質量。

2）脂肪瘤的發生與年齡、飼養管理和內分泌有著密切關系，隨著年齡的老化，腫瘤發生的機率變大，根據主訴該犬長期飼喂大量肉類食物、烤鴨皮等導致過于肥胖可能是誘發脂肪瘤的一個重要因素。

3）在犬皮膚肥大細胞瘤的診斷中，經細針抽吸細胞學檢查的準確性高達92%～96%[3]。因此通過細針穿刺細胞學檢查發現大量典型特征的肥大細胞基本可以確診小腫塊為肥大細胞瘤。但是通過細胞學檢查，只能作為腫瘤性質的一個初步鑒定，對于腫瘤的分級和臨床分期必須進一步通過組織病理學檢查才能界定。

4）該病例有條件時進行胸腔和腹部的影像學檢查以及對鄰近的淋巴結穿刺，可以進一步評估腫瘤是否轉移，因此對該病例需要持續追蹤觀察。

5）肥大細胞瘤是一種很復雜的腫瘤，容易轉移，手術時要盡可能清除腫瘤部位的周圍組織，手術范圍需包含至少3 cm的非腫瘤組織，盡量避免腫瘤復發。對于有轉移的病例還需配合放射療法、化學療法和分子靶點藥物治療[4]。