對接受泌尿外科手術的患兒進行骶管阻滯復合靜脈全麻的效果觀察

李象武

（蘄春縣婦幼保健院，湖北 蘄春 435300）

小兒泌尿外科手術具有操作精細、持續時間較長等特點，故在進行手術的過程中，確保麻醉的平穩及安全至關重要。全憑靜脈復合麻醉是臨床上進行小兒泌尿外科手術時常用的麻醉方法。該麻醉方法的安全性較高、麻醉效果較好。但該麻醉方法使用麻醉藥的量較多，可影響患兒術中的心率及血氧飽和度等血氣分析指標，并可延長其麻醉蘇醒的時間[1]。本文以2018 年7 月至2019 年7 月期間在蘄春縣婦幼保健院接受泌尿外科手術的80 例患兒為研究對象，分析對這類患兒進行骶管阻滯復合靜脈全麻的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2019 年7 月期間在蘄春縣婦幼保健院接受泌尿外科手術的80 例患兒為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）具備進行泌尿外科手術的指征。2）非急診患兒。3）進行擇期手術的患兒。其排除標準為：1）合并有泌尿系統感染或骶部畸形。2）合并有凝血功能障礙。3）正在接受抗凝治療[2]。將這80 例患兒隨機均分為觀察組和對照組。觀察組40 例患兒的年齡為3 ～12 歲，平均年齡（6.14±1.21）歲；其中，有13 例尿道下裂患兒，有9 例膀胱輸尿管反流患兒，有11 例隱睪患兒，有7 例輸尿管腎盂連接處狹窄患兒。對照組40 例患兒的年齡為2 ～12歲，平均年齡（6.23±1.07）歲；其中，有12 例尿道下裂患兒，有7 例膀胱輸尿管反流患兒，有12 例隱睪患兒，有9 例輸尿管腎盂連接處狹窄患兒。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在進行手術前，囑兩組患兒禁食8 h，禁水4 h。對對照組患兒進行全憑靜脈復合麻醉。具體的麻醉方法為：在患兒進入手術室后，為其開放靜脈通路，肌內注射0.2 mg/kg 的阿托品，并為其靜脈注射0.08 mg/kg 的咪達咗侖、1.5 ～2.5 mg/kg的丙泊酚進行麻醉誘導。協助患兒進行面罩吸氧，保留其自主呼吸，然后為其持續靜脈泵注5 ～9 mg·kg-1·h-1的丙泊酚進行麻醉維持。在進行手術的過程中，患兒若發生躁動，為其追加0.5 ～1 mg/kg 的丙泊酚。對觀察組患兒進行骶管阻滯復合靜脈全麻。具體的麻醉方法為：在患兒進入手術室后，為其靜脈注射0.08 mg/kg 的咪達唑侖、1 ～2 mg/kg 的丙泊酚。待患兒的意識消失后，協助其進行面罩吸氧，保留其自主呼吸。將患兒擺放為側臥位，使其腰背盡量向后弓曲，雙膝盡量向腹部屈曲。在患兒骶裂孔的中心做皮內小丘（不做皮下浸潤，以免影響骨性標志的清晰度，妨礙對穿刺點的定位）。將穿刺針垂直刺入穿刺點，待針頭的阻力感消失后，將穿刺針傾斜，順勢推進2 cm，進入骶管腔。肥胖患兒骶角的標志不清晰，可直接對其進行穿刺，以免進行皮膚局麻導致的腫脹影響其穿刺的成功率[3]。將穿刺針與注射器相連接，待無腦脊液流出后，向骶管腔內注入0.6 ～1 mL/kg 濃度為0.25%的羅哌卡因[4]。

1.3 觀察指標

手術結束后，觀察對比兩組患兒手術持續的時間、術中丙泊酚的用量、發生躁動的次數、心率（HR）、血氧飽和度（SP02）及術后麻醉蘇醒的時間[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術持續的時間、術中丙泊酚的用量及術后麻醉蘇醒的時間

兩組患兒手術持續的平均時間相比，P＞0.05。與對照組患兒相比，觀察組患兒術中丙泊酚的平均用量較少，術后其麻醉蘇醒的平均時間較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒手術持續的時間、術中丙泊酚的用量及術后麻醉蘇醒的時間（± s）

術中丙泊酚的平均用量（mg）組別 手術持續的平均時間（min）麻醉蘇醒的平均時間（min）觀察組（n=40） 54.29±1.17 61.47±1.02 8.26±1.33對照組（n=40） 54.69±1.29 110.88±1.99 14.37±1.19 t 值 1.453 139.746 21.653 P 值 0.150 0.000 0.000

2.2 術中兩組患兒的HR、SP02 及發生躁動的次數

術中，與對照組患兒相比，觀察組患兒平均的HR 及SP02均較低，其發生躁動的平均次數較少，P＜0.05。詳見表2。

表2 術中兩組患兒的HR、SP02 及發生躁動的次數（± s）

組別 平均HR（次/min）平均SP02（%） 發生躁動的平均次數（次）觀察組（n=40）121.13±7.11 99.85±0.14 2.41±1.78對照組（n=40）146.74±6.42 99.98±0.32 15.31±4.56 t 值 16.908 2.354 16.667 P 值 0.000 0.021 0.000

3 討論

目前，臨床上在進行小兒泌尿外科手術時常用的麻醉方法主要包括全憑靜脈麻醉、吸入麻醉、靜吸復合麻醉及支氣管內麻醉等全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉及骶管麻醉等椎管內麻醉[6]。進行椎管內麻醉對患兒呼吸循環系統的影響較小。而且，將該麻醉方法與全身麻醉復合使用后，可減少患兒在術中使用阿片類全麻藥物的劑量，縮短其術后蘇醒的時間，同時可為其提供良好的術后鎮痛效果[7]。

骶管阻滯麻醉是指經骶裂孔將麻醉藥物注入骶部硬膜外的麻醉方法，屬于單次硬膜外麻醉法。因骶裂孔正好位于督脈腰腧穴的部位，故有學者將該麻醉方法稱為腰腧穴麻醉法。臨床實踐證明，對接受泌尿外科手術的患兒進行骶管阻滯復合靜脈全麻有利于阻斷傷害刺激向其中樞神經系統的傳導，減輕麻醉藥物的呼吸抑制作用，保障其麻醉效果的穩定性，并可減少其麻醉藥物的使用劑量，縮短其麻醉蘇醒的時間，緩解其術后的疼痛[8]。另外，該麻醉方法的安全性較高，術后患兒基本不會出現嘔吐等不良反應[9]。

本次研究的結果證實，對接受泌尿外科手術的患兒進行骶管阻滯復合靜脈全麻可減少其術中麻醉藥的用量，穩定其血氣分析指標，縮短其麻醉蘇醒的時間，并可減少其術中發生躁動的次數。