骨折內固定術后感染的治療

王海豐，黃 磊，何偉濤

2016年5月～2020年6月，我科采用徹底清創+脈式沖洗器沖洗+置入載抗生素的硫酸鈣技術治療26例骨折內固定術后感染患者，取得滿意效果，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組26例，男15例，女11例，年齡12～65歲。開放骨折14例，閉合骨折12例。細菌學檢查結果：革蘭陽性菌20例，均為金黃色葡萄球菌；革蘭陰性菌6例，3例為大腸桿菌，2例為銅綠假單胞菌，1例為凝固酶陰性葡萄球菌。

1.2 治療方法根據藥敏試驗選用敏感抗生素：革蘭陽性菌選萬古霉素，革蘭陰性菌選替考拉寧。敏感抗生素術后靜脈使用2周，再改口服4～6周，可聯合其他藥物治療，革蘭陽性菌聯合利福平，革蘭陰性菌聯合左氧氟沙星片。同時予以患者全身支持治療。一旦出現傷口感染流膿，立即予擴創、清創，取出異體骨，用生理鹽水及雙氧水反復沖洗，用脈式沖洗器沖洗創面，刮勺刮除鋼板表面及骨面處的膿苔，予稀碘浸泡創面數分鐘，然后創面內置入載抗生素的硫酸鈣顆粒，閉合創面，放置負壓引流管。定期取引流液培養，3次細菌培養陰性且引流液<10 ml可考慮拔管。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間6～12個月。引流管放置時間為2～3個月。2例術后半年復發，后經再次清創、灌洗，切除感染壞死骨組織，行骨搬運手術后愈合；其余患者創面均愈合，未再次出現紅、腫、熱等炎癥反應，患肢功能基本恢復正常。

3 體會

清創注意事項：清創的要點是清除感染導致的所有壞死組織和失活組織，清創深度達軟組織5 mm，用刮勺刮除鋼板表面及骨面處的膿苔。清創的標準以創面新鮮化及骨面出現辣椒征(即清創程度以骨與軟組織出現新鮮滲血為止)為原則。本組患者均采用脈式沖洗器沖洗創面，通過一定壓力下脈沖水流震蕩作用使傷口內的細菌、異物等借彈跳作用與組織一同脫落，達到徹底清創的目的。