多發性骨髓瘤誤診1例

王艷璐,劉 奎,劉朝霞

患者,女，38歲，2015年出現背部疼痛，于當地醫院行MRI檢查提示T6椎體血管瘤，PET-CT檢查未見惡性腫瘤。2016年11月背部疼痛加重，MRI檢查顯示T6椎體壓縮骨折，經皮椎體強化術治療后好轉出院。2018年1月17日分娩1名女嬰后第5天背部疼痛復發，針灸治療效果不佳。2018年3月16日MRI檢查顯示腰椎壓縮骨折，診斷為骨質疏松，對癥治療后緩解。2018年4月再復發腰背部疼痛，當地醫院再次MRI檢查顯示L1、L2椎體變扁。理化檢查：Hb 91.0 g/L，Ca 2.99 mmol/L，P 1.64 mmol/L，全段甲狀旁腺激素17.52 ng/L，25-羥基維生素D 3.61 μg/L，骨鈣素33.05 μg/L，β-膠原特殊系列1.25 μg/L，紅細胞沉降率38 mm/1 h，肝腎功能、甲狀腺功能五項、ANA譜、性腺6項、促腎上腺皮質激素、血輕鏈2項未見明顯異常。診斷為骨質疏松伴病理性骨折，對癥治療后效果不佳。2018年4月25日進入北京協和醫院治療，完善相關檢查:① 血清蛋白電泳:Mpro無法定量；② 免疫固定電泳:血輕鏈κ型M蛋白弱陽性；③ 尿游離κ型M蛋白陽性；④ 尿輕鏈:KAP 197 mg/L。骨髓穿刺:骨髓瘤細胞占62%。骨髓活檢:骨髓組織中造血組織稍減少，見多量漿細胞樣浸潤。免疫組化：AE1/AE3(-),CD138(+),CD20(散在+),CD3(散在+),MPO(部分+)。FISH-MMS:R81(13q14)98%,D13s319(13q14)98%,IgH(14q32)92%,IgH/CCND1XT[t(11;14)]62%。診斷為多發性骨髓瘤(輕鏈型，D-SⅢA期，ISSⅠ期，R-ISSⅠ期)。后行6次BCD方案化療。2018年12月11日于我院血液病科就診，再次評估病情后診斷為多發性骨髓瘤(輕鏈型，D-S ⅢA期，ISSⅠ期，R-ISSⅠ期)，且化療后達到完全緩解，具有自體移植指針，順利實施自體造血干細胞移植術。后予PD方案維持治療，腰背疼痛明顯緩解，隨訪至術后12個月病情穩定。