窄直徑種植體用于上頜中切牙牙列缺損種植修復(fù)的效果探討

張麗娜

蘇州科技城醫(yī)院口腔科，江蘇蘇州215153

牙列缺損是臨床上較為常見的一種牙科疾病，主要表現(xiàn)為局部牙齒缺失導(dǎo)致恒牙列失去完整性，嚴重影響患者的咀嚼功能、發(fā)音功能和美觀度，并且牙列缺損具有較高的發(fā)病率，對人們的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。現(xiàn)如今牙列缺損多發(fā)于未成年群體。臨床上對于牙列缺損的主要治療方法為使用人工替代材料對缺失牙的解剖形態(tài)和生理功能進行修復(fù)[2]。上頜中切牙牙列缺損是牙列缺損中的一種，對患者美觀具有較大的影響，并且修復(fù)難度較高[3]。上頜中切牙缺失后，牙槽骨吸收和改建速率加快，牙槽骨厚度較小，進而導(dǎo)致將常規(guī)直徑的種植體植入后會出現(xiàn)很多外露的粗糙面，穩(wěn)定性較差[4]。基于此，該研究以2018年10月—2019年10月于該院接受治療的60例上頜中切牙牙列缺損患者，分析和研究窄直徑種植體用于上頜中切牙牙列缺損種植修復(fù)的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為于該院接受治療的60例上頜中切牙牙列缺損患者。全部患者男、女例數(shù)分別為33例和27例；最低年齡18歲，最高年齡51歲，平均年齡為（34.15±5.24）歲；牙列缺損類型分布：43例患者為單側(cè)牙列缺損，17例患者為雙側(cè)牙列缺損。納入標準：①牙周健康正常患者；②缺牙位置牙槽骨唇-腭向的厚度在4.5～6.00 mm之間；③患者每日吸煙支數(shù)＜5支。排除標準：①具有嚴重其他疾病患者；②具有惡性腫瘤疾病患者；③具有嚴重意識障礙，無法進行有效交流患者；④中途退出該次研究者。全部患者及家屬均為知情自愿參與該次研究，且簽署知情同意書。該研究通過該院倫理委員會審核。

1.2 方法

對患者進行全身和口腔的檢查時要進行X線光片拍攝，全面了解患者失牙位置的骨質(zhì)和骨量，確定牙種植是否適合患者，并且遵循患者的意見制定合適的治療措施。局部麻醉后將種植體植入，縫合處理，1周后拆線處理。如果植入過程中進行了其他手術(shù)，如植骨手術(shù)等，應(yīng)適當增加骨愈合期；與愈合基臺進行連接，如果種植體和頜骨結(jié)合，連接愈合基臺（1個）與種植體，使軟組織3周內(nèi)成形，修復(fù)結(jié)束后如果軟組織修口產(chǎn)生，主治醫(yī)師使用永久性基臺代替愈合基臺，獲得印模，制定修復(fù)牙齒措施，進行材料設(shè)計，完成牙冠和牙橋的制作后，便可以為患者進行佩戴。種植體和頜骨形成骨結(jié)合通常在4～6個月，開展手術(shù)，在局部麻醉的作用下主治醫(yī)師使用專門的器械在植入種植體的對應(yīng)牙齦上切1個小口，將種植體上端暴露后再安裝牙齦基樁。第2次手術(shù)后7～10 d便可以對取模，修復(fù)處理，制作種植橋架和假牙。

1.3 觀察指標

對全部患者手術(shù)前、手術(shù)后及修復(fù)前、修復(fù)后CPB（鄰接點contactpoint，CP和牙槽嵴頂alveolarbonecrest，BC之間的距離）值進行比較，CPB值的主要作用為衡量該距離對單個上頜中切牙種植修復(fù)后牙齦美觀的影響。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，組內(nèi)差異比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)百分比表示，組內(nèi)差異比較采用配對χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個月的恢復(fù)期后，全部患者中58例患者種植牙穩(wěn)定，種植牙成功率為96.67%。2例患者出現(xiàn)稍微的松動，占3.34%。對58例患者進行為期6個月的隨訪種植牙均未發(fā)生松動、脫落及炎癥的變化。58例患者在單個上頜中切牙牙列缺損中，手術(shù)前和手術(shù)后CPB值為（0.24±0.15）cm，修復(fù)前和修復(fù)后CPB值為（0.07±0.02）mm。修復(fù)后與修復(fù)3個月的CPB值為（0.02±0.01）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.203,P＞0.05）。手術(shù)后與修復(fù)前CPB平均值變化范圍在-0.15～0.67 cm，平均值為（0.24±0.15）cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.154，P＜0.05）。

3 討論

上頜中切牙牙列缺損中缺失牙的位置和數(shù)量不同，臨床上恢復(fù)缺失牙的解剖形態(tài)和生理功能的主要方法為人工替代材料修復(fù)法[5]。修復(fù)方法主要包括以下幾種：義齒固定、可摘局部義齒、覆蓋一尺、種植義齒，上述每一種方法都有其專門的適用范圍、優(yōu)勢及不足之處。牙齒美學(xué)區(qū)域缺損的主要地區(qū)便是中切牙牙列 缺損，因為其嚴重性所以對美學(xué)館產(chǎn)生較大的影響，并且臨床治療難度系數(shù)較高，因此是目前臨床研究的重點和難點[6]。對于窄直徑種植體的選擇十分重要，其中最為主要的選擇標準有直徑和粗細[7]。因為上頜中切牙解剖位置的特殊性容易受到外商因素的影響進而出現(xiàn)脫落，之后牙槽骨會立刻出現(xiàn)吸收和改建，進而致使缺牙位置的牙槽骨高度下降，唇腭向厚度也會隨之變薄，進而導(dǎo)致種植和修復(fù)的難度系數(shù)較高。上頜中切牙種植修復(fù)的目的不但是改善和恢復(fù)患者中切牙的切咬功能，更為重要的一點為幫助患者恢復(fù)原有的美觀，這不僅需要種植修復(fù)的牙冠形態(tài)、色澤和鄰牙相同，會需要牙齦保持正常的將康顏色和和諧的齦緣曲線，以及飽滿的牙齦乳頭，得到較好的美學(xué)效果[8]。保持美學(xué)效果穩(wěn)定的前提便是種植體周圍軟組織、硬組織的健康以及牙槽骨的穩(wěn)定性。如果種植體附近發(fā)生進行性骨吸收，患者的牙齦顏色、齦緣位置和形態(tài)和牙齦乳頭的高度都會發(fā)生一定的變化，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率升高，處理難度系數(shù)較高。所以為了能夠保持種植體同牙槽骨之間骨結(jié)合的持續(xù)穩(wěn)定，需要在種植體植入后種植體周圍需要存在＞1～1.5 mm的健康牙槽骨。如果患者種植體表層牙槽骨較薄，便會導(dǎo)致骨吸收出現(xiàn)，骨結(jié)合失敗率也會隨之提高，最終使種植體暴露在牙槽骨之外。種植體頸部的骨吸收會導(dǎo)致牙齦的退縮、牙齦炎癥、牙齦顏色變化等一系列并發(fā)癥。如果出現(xiàn)此類美學(xué)并發(fā)癥，處理難度較高，并且效果不佳，嚴重者可能需要將種植體取出，進行骨增量手術(shù)后再進行二次種植[9]。

引導(dǎo)骨再生技術(shù)（GBR）和自體塊狀骨移植目前被廣泛應(yīng)用于牙齒美學(xué)區(qū)域，是骨量不足時種植常用的骨增量技術(shù)。但是因為新生骨的質(zhì)量與本來牙槽骨具有一定的差異性，新生骨遠期的吸收程度和改建方法仍存在較大的爭議。臨床治療過程中常會出現(xiàn)修復(fù)完成后因為GBR或塊狀植骨后新生骨吸收形成的種植體外露的情況。因為厚度不足導(dǎo)致牙槽骨內(nèi)無法植入常規(guī)直徑的種植體。利用好缺牙位置原有牙槽骨進行種植體植入已經(jīng)得到了臨床上廣泛的認可，該方法不僅能夠避免二次種植，簡化治療，有效防止植骨的復(fù)雜，并且在一定程度上能夠確保種植體周圍骨結(jié)合的穩(wěn)定性。同時進行磨牙缺失種植修復(fù)的過程中，需要將較粗的種植體植入其中，直徑約為5 mm，這樣才能滿足患者咀嚼功能的需求。并且前牙區(qū)功能較為簡單，特別是上頜中切牙，主要功能為切咬食物，種植體受到的機械力量較小，并且從牙齦美學(xué)方面進行分析不建議將粗直徑的種植體植入其中。上頜中切牙缺牙間隙約為8 mm，所以需要植入的種植體直徑應(yīng)該在4～4.5 mm之間。窄直徑種植體的直徑在3.0～3.5 mm之間，因為其機械強度較低所以被廣泛應(yīng)用于缺牙間隙較小的情形中，例如下頜切牙、上頜側(cè)切牙缺失的種植修復(fù)，通常不被適用于上頜中切牙種植修復(fù)中[10]。雖然窄直徑種植體的機械強度低于 常規(guī)直徑的種植體，在修復(fù)磨牙缺失的過程中可能具有較高的機械并發(fā)癥發(fā)生率，但是將其應(yīng)用于咬合功能要求較低的上頜中切牙時，基于完善調(diào)整咬合，其機械并發(fā)癥的發(fā)生率并沒有提高。植入吸收速度緩慢的骨代用品能夠明顯改善唇側(cè)的凹陷形態(tài)，能夠有效提高牙槽突的豐滿度和齦緣的高度。但是對于牙槽骨高度有降低情況的患者來說，首先通過植骨技術(shù)或骨牽引技術(shù)恢復(fù)牙槽骨高度和厚度，之后再開展種植手術(shù)。

根據(jù)該次研究結(jié)果可知，經(jīng)過3個月的恢復(fù)期后，全部患者中58例患者種植牙穩(wěn)定，種植牙成功率為96.67%。2例患者出現(xiàn)稍微的松動。對全部患者進行為期半年的隨訪，通過隨訪結(jié)果可知患者種植牙均未發(fā)生松動、脫落及炎癥的變化。手術(shù)后與修復(fù)前CPB平均值變化范圍在-0.15～0.67 cm，平均值為（0.24±0.15）cm（P＜0.05）。鄒立冬等[11]研究顯示，共有49顆上頜中切牙采用窄直徑種植體進行修復(fù)，47顆種植體成功地發(fā)生了骨結(jié)合，其骨結(jié)合的成功率為95．9%，在復(fù)查期內(nèi)沒有種植體及其部件折裂等機械并發(fā)癥出現(xiàn)，與該文研究結(jié)果相似。

綜上所述，窄直徑種植體用于上頜中切牙牙列缺損種植修復(fù)的效果確切，能夠有效滿足患者需求，并且因為對于原有牙槽骨的應(yīng)用，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床采納。