中西藥聯用治療46例原發性骨質疏松癥的效果探討

梁秀群，劉汝專

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

原發性骨質疏松癥患者多為中老年人。此病患者的主要臨床癥狀為腰背疼痛、乏力等，其癥狀不明顯，易被其忽略。原發性骨質疏松癥患者骨折的發生率較高。對原發性骨質疏松癥患者單用鈣劑進行治療的效果并不理想。骨松康膏方是中醫治療骨質疏松癥常用的膏方。在本次研究中，筆者主要探討為46 例原發性骨質疏松癥患者聯用中西藥進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2017 年10 月至2018 年10 月期間廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院收治的46 例原發性骨質疏松癥患者。其納入標準為：1）臨床資料完整。2）其病情符合《原發性骨質疏松癥診療指南》（2017 年版）中關于原發性骨質疏松癥的臨床診斷標準[1-3]。3）其病情經中醫檢查被確診為脾腎虧虛型原發性骨質疏松癥。4）意識清楚。5）對其進行骨密度測量的T 值≤-1。6）對本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）對本次研究使用的藥物過敏。2）近期接受過相關治療。3）對治療的配合度較差。4）合并有其他骨科疾病。5）合并有實質性器官的病變。6）合并有惡性腫瘤。7）合并有免疫系統功能障礙。8）合并有內分泌疾病。在這46 例患者中，有男15 例，女31 例；其年齡為47 ～82 歲，平均年齡為（62.4±5.7）歲；其病程為2 ～27 年，平均病程為（17.5±2.5）年。

1.2 治療方法

所有患者均使用維D 鈣咀嚼片、阿法骨化醇軟膠囊聯合骨松康膏方進行治療。骨松康膏方的藥物組成為：黃芪30 g，熟地黃、木瓜、萊菔子、當歸各10 g，肉蓯蓉（酒炙）、巴戟天（鹽炙）、補骨脂（鹽炙）各15 g，鹿銜草、桑椹各20 g，甘草6 g。每次取方4 劑，按照中藥熬制的步驟將全部藥材熬制成濃稠的清膏，加入50 g 的麥芽糖混勻，制成膏體。10 g/ 次，2 次/d，用溫水送服，持續治療2 個月。鈣維生素D 顆粒（生產廠家：美國安士制藥有限公司，進口藥品注冊證號：H20140588，規格：每片含碳酸鈣0.75 g，每片含維生素D3100 IU）的用法為：口服，1 片/ 次，1 次/ 天，持續治療2 個月。阿法骨化醇軟膠囊（生產廠家：華潤雙鶴藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20074109，規格：每粒含阿法骨化醇0.25μg）的用法為：口服，1 粒/ 次，1 次/d，持續治療2 個月。治療期間，對這46 例患者實施腰背肌功能鍛煉指導，方法為：指導患者采用拱橋支撐法進行加強脊柱腰背肌后伸功能的鍛煉，15 次/ 組，2 組/d[4]。為患者制定循序漸進的運動方案，并注意結合其實際情況控制其鍛煉的強度。在患者進行功能鍛煉前，主動與患者及其家屬進行溝通，采用讓其觀看視頻資料、書面材料或舉辦講座等方式讓其了解鍛煉的目的及內容，并為其進行現場演示。在患者進行功能鍛煉期間，糾正其錯誤的動作。鍛煉的時間為2 個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

治療后，對這46 例患者均進行18 個月的隨訪，觀察其臨床療效及不良反應的發生情況。采用雙能X 線吸收檢測法對這46 例患者進行跟骨骨密度測定。用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者發生腰背疼痛的程度，總評分為10 分，評分與其腰背疼痛的程度呈正比[5]。根據患者的跟骨骨密度、腰背疼痛的程度及其他臨床癥狀，將其臨床療效分為顯效、有效及無效。顯效：治療后，患者的腰背疼痛、腰膝酸軟等臨床癥狀均基本消失，其臨床癥狀積分較治療前降低70%～90%，其骨密度較治療前增加；有效：治療后，患者的腰背疼痛、腰膝酸軟等臨床癥狀均明顯改善，其臨床癥狀積分較治療前降低30% ～69%，其骨密度較治療前增加；無效：治療后，患者的腰背疼痛、腰膝酸軟等臨床癥狀均未有明顯改善，其臨床癥狀積分較治療前降低＜30%或未降低，其骨密度較治療前未增加或在減小。總有效率=（總例數-無效例數）/ 總例數×100%。

2 結果

2.1 這46 例患者的臨床療效

在這46 例患者中，臨床療效為顯效的患者有29 例，臨床療效為顯效的患者占比為63%；臨床療效為有效的患者有10 例，臨床療效為有效的患者占比為21.7%；臨床療效為無效的患者有7 例，臨床療效為無效的患者占比為15.2%；其治療的總有效率為84.8%。

2.2 這46 例患者不良反應的發生情況

治療后，在這46 例患者中，有3 例患者出現口干、惡心等胃腸道不適癥狀，但隨后其癥狀自行消失，未對其后續的治療產生影響。

3 討論

原發性骨質疏松癥是骨科的常見病。此病主要是由于患者的骨量及骨結構發生異常改變，使其骨的脆性增加所致。罹患原發性骨質疏松癥是導致骨折的常見誘因。對此病患者進行常規補鈣的效果并不理想。目前，西醫常使用雙磷酸鹽、降鈣素等抑制破骨細胞活性的藥物治療原發性骨質疏松癥。但接受長期治療后患者可出現骨重塑、骨量丟失、神經系統癥狀等多種不良反應。中醫認為，原發性骨質疏松癥屬于“骨痹”的范疇。《素問·五臟生成篇》中指出，腎藏精，主骨生髓，腎氣不足，精微不充，則筋骨失養，宜補腎壯骨，若腎精充足，則筋骨堅硬有力。《素問·太陰陽明論》指出，脾臟失養，會影響脾胃的氣血運化，導致肢體功能障礙。根據上述觀點及中醫臟腑理論，本次研究采用健脾益氣、滋陰養血、強筋壯骨、通痹止痛的方法對原發性骨質疏松癥患者實施治療[6-7]。本次研究使用的骨松康膏方具有藥性穩定、方便攜帶、氣味及口感均好的優點[8]。骨松康膏方中黃芪具有健脾補腎、益氣固表的作用；熟地黃具有滋養腎陰的作用；桑椹具有堅陰、補肝益腎的作用；酒蓯蓉及補骨脂具有補腎助陽的作用；巴戟天及鹿銜草具有強筋骨的作用；萊菔子具有消食除脹的作用；木瓜具有舒筋活絡的作用；當歸具有補血的作用；甘草具有調和諸藥的作用。骨松康膏方中諸藥的藥性平和，同用可起到補益脾腎、鎮痛、強健筋骨的作用。為原發性骨質疏松癥患者使用骨松康膏方實施治療，可起到標本兼治的作用，促進其骨吸收及骨愈合。對原發性骨質疏松癥患者實施腰背肌功能鍛煉指導，可促進其胃腸的蠕動及血液循環，改善其腰背疼痛的癥狀。本次研究的結果顯示，在這46 例患者中，臨床療效為顯效的患者有29 例，臨床療效為顯效的患者占比為63%；臨床療效為有效的患者有10 例，臨床療效為有效的患者占比為21.7%；臨床療效為無效的患者有7 例，臨床療效為無效的患者占比為15.2%；其治療的總有效率為84.8%。治療后，在這46 例患者中，有3 例患者出現口干、惡心等胃腸道不適癥狀，但隨后其癥狀自行消失，未對其后續的治療產生影響。

綜上所述，為46 例原發性骨質疏松癥患者聯用中西藥進行治療的效果顯著，且具有較高的安全性。