尿液特定蛋白檢驗對糖尿病腎病診斷的應用價值

郭自約，肖俊銳，張成發

（1.汕頭市中心血站 檢驗科，廣東 汕頭 515064；2.汕頭市中醫醫院 檢驗科，廣東 汕頭 515800）

0 引言

糖尿病是臨床發病率非常高的一種慢性代謝性疾病，糖尿病患者長期受到高血糖的刺激會導致患者的腎臟功能受損，糖尿病腎病是糖尿病患者最重要也是頗為常見的一種并發癥，此種并發癥的發病率非常高，可達到30%～50%。近年來，糖尿病腎病的發生率呈現出不斷上升的發展趨勢，已經成為終末期腎臟疾病的第二位原因，有較高的致殘率和致死率，對廣大患者的身體健康、生存質量均造成了嚴重威脅[1-3]。對于糖尿病腎病患者而言，早發現、早診斷、早治療，是延長生命、改善預后的關鍵所在。由于糖尿病患者早期無典型癥狀，且常規尿蛋白檢查結果多為陰性，增加了臨床漏診的風險性，延誤了患者最佳的治療時機，而一旦患者出現腎臟損傷，單純藥物治療則無法獲得有效逆轉，增加了治療的難度。尿液特定蛋白是用于糖尿病腎病診斷的有效方法，主要測定五項指標，以評估患者的病情。本研究現選取2019年8 月至2020年6 月期間內在汕頭市中醫醫院接受治療50例確診的糖尿病腎病患者和50例健康人作為主要研究對象，旨在對尿液特定蛋白檢驗在糖尿病腎病診斷上的臨床價值予以深入研究和評價，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的觀察組對象是2019年8 月至2020年6月期間內在汕頭市中醫醫院接受治療的50例糖尿病腎病患者，其中男28例，女22例，年齡為42～76 歲，平均（60.32±2.28）歲。本研究中的對照組研究對象是2019年8 月至2020年6 月期間內在汕頭市中醫醫院接受健康檢查的50例健康人，其中男30例，女20例；年齡為43～78 歲，平均（60.38±2.46）歲。通過對兩組研究對象的年齡和性別資料進行比較，發現兩組之間的基本資料對比并不存在顯著差異，P均大于0.05，這說明兩組之間是具備可比性的。

納入標準[4]：①觀察組中納入的研究對象均明確診斷為糖尿病腎病，符合糖尿病腎病的相關診斷標準；②所有研究對象均接受尿液特定蛋白檢驗，且檢查依從性良好；③所有研究對象均是自愿參與本次研究，在參與研究前對本次研究的目的、方法均表示知情和同意。

排除標準[5]：①合并高血壓；②合并惡性腫瘤；③非糖尿病引起的腎?。虎芎喜⒕裾系K或既往有精神病史；⑤臨床資料不完整或檢查依從性差；⑥合并溝通障礙或認知障礙，無法與醫護人員進行有效溝通和交流。

1.2 研究方法

兩組研究對象均接受尿液特定蛋白檢驗，采集兩組研究對象的5mL 清晨空腹狀態下中段尿液，并采集檢測前1 天早8 點至檢測當日早8 點的24h 尿液，對尿量進行記錄。經防腐處理后在2 小時內送檢，使用免疫速率散射比濁法對中段尿液進行檢測。使測定兩組研究對象的尿液特定蛋白指標，使用IMMAGE800 分析儀對免疫球蛋白G、轉鐵蛋白、β2-微球蛋白、α1-微球蛋白進行測定，病患使用雅培C1601012 對24h 尿液進行測定，測定兩組研究對象的24h 尿液清蛋白排泄率。

1.3 觀察指標

對兩組研究對象的尿液特定蛋白五項進行測定，并將免疫球蛋白G、轉鐵蛋白、β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、24h尿液清蛋白排泄率進行組間統計學處理。

1.4 統計學處理

數據統計時使用的軟件是SPSS 25.0，研究過程中涉及到的計量和計數資料表示方法分別是n/%、,檢驗方法分別是卡方、t，統計學結果P＜0.05 則說明存在顯著差異。

2 結果

觀察組患者的免疫球蛋白G、轉鐵蛋白、β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、24h 尿液清蛋白排泄率均明顯高于對照組，經對比兩組的各項指標，發現均有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象的尿液特定蛋白檢驗指標比較（）

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的常見、嚴重并發癥，患者伴有進行性腎功能下降，危及患者的生命安全[6]。對于糖尿病腎病患者而言，早檢出、早確診、早治療是改善預后的關鍵。

本研究結果顯示，糖尿病腎病患者的尿液特定蛋白檢驗結果與健康人相比均存在顯著的統計學差異，五項檢驗指標的對比結果如下：糖尿病腎病患者的免疫球蛋白G 測定結果是（15.01±2.15）mg/L，而健康人的檢測結果是（9.96±1.24）mg/L。免疫球蛋白G 是一種大分子蛋白，當患者的腎功能處于正常狀態時，是無法經腎小球濾過的，但糖尿病腎病患者受到機體糖蛋白增加等因素的影響，腎小球毛細血管基底膜會伴隨著血糖的波動而增厚，基底膜內蛋白質會發生糖基化反應，導致腎小球濾過率增加，進而引發尿蛋白[7-8]。糖尿病腎病患者的轉鐵蛋白測定結果是（2.37±0.15）mg/L，而健康人的檢測結果是（0.73±0.11）mg/L，兩組的比較結果是具有統計學意義的。轉鐵蛋白較清蛋白相比相對較大，可經腎小球濾過，當腎小球發生損害時，轉鐵蛋白會隨之進入到血液和尿液的循環系統中，導致尿液中的轉鐵蛋白水平升高[9]。糖尿病腎病患者的β2-微球蛋白檢測結果是（0.28±0.13）mg/L，而健康人的檢測結果是（0.17±0.08）mg/L，兩組的檢測結果相比是存在明顯差異的。β2-微球蛋白是由淋巴細胞分泌、淋巴細胞合成的小分子蛋白，能夠自由穿過腎小球濾過膜，在腎小球的吸收功能受阻時，β2-微球蛋白的吸收速率會呈現出降低趨勢，故人體中的β2-微球蛋白清除率也隨之下降[10-11]。因此，在臨床診斷中，可根據β2-微球蛋白的變化情況判斷患者是否有腎小球功能損傷以及腎小管功能損傷等情況。糖尿病腎病患者的α1-微球蛋白檢測結果是（30.26±2.38）mg/L，而健康人的α1-微球蛋白檢測結果是（10.51±2.21）mg/L，差異有統計學意義。α1-微球蛋白是由淋巴細胞和干細胞生成的糖蛋白，其相對分子質量是27000～32000，大多數α1-微球蛋白均可被腎小管吸收和分解。尿液中的α1-微球蛋白含量相對較低，一旦腎小管發生損傷，則人體中的α1-微球蛋白并不能完全被腎小管吸收，因此導致尿液中的α1-微球蛋白濃度升高。糖尿病腎病患者的24h 尿液清蛋白排泄率為（68.85±5.23）μg/min，而健康人的24h 尿液清蛋白排泄率為（3.27±0.45）μg/min，差異顯著（P＜0.05）。24h 尿液清蛋白排泄率是用于評估和判斷糖尿病腎病的重要分期指標，能夠反應出腎小球受損的早期狀態，一旦發生腎小球損傷，濾過膜的通透性會增強，蛋白質濾過屏障的機制遭到了破壞，故尿液中的24h尿液清蛋白排泄率呈現升高趨勢。本次研究結果與林秋[12]報道中的結果存在一定相似性，林秋報道中指出，糖尿病腎病患者的免疫球蛋白G、轉鐵蛋白、β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、24h 尿液清蛋白排泄率分別是（15.07±3.14）mg/L、（2.35±0.24）mg/L、（0.27±0.06）mg/L、（30.27±6.68）mg/L、（69.94±18.73）μg/min，而健康人的尿液特定蛋白檢驗結果分別是（9.92±1.63）mg/L、（0.74±0.13）mg/L、（0.18±0.05）mg/L、（10.32±3.15）mg/L、（3.17±1.49）μg/min，與本研究結果相似度高，這說明本次研究獲得的結果是具備一定科學性的。

綜上所述，采用尿液特定蛋白檢驗診斷糖尿病腎病的價值較高，可根據尿液特定蛋白檢驗結果判定病情，為疾病的診斷、治療以及預后評估提供科學依據，故可在臨床上進一步推廣和應用。