影響臨床微生物檢驗質量的因素與對策分析

夏愛花

山東省寧津縣人民醫院檢驗科，山東德州 253400

細菌、真菌、病毒、衣原體等都屬于微生物，部分會使人體造成感染的微生物被稱為病原體，能夠引發傳染性疾病的流行，嚴重危害人體健康[1-2]。 現階段我國臨床微生物檢驗技術已經取得了多項突破，熒光免疫分析技術、熒光定量逆轉錄PCR、酶聯免疫吸附測定技術、聚合酶鏈式反應（PCR）技術、分子生物傳感器等已逐漸在臨床中推廣及應用[3]。因此，在各項高精尖技術的加持下，醫院更應持續完善并加強臨床微生物檢驗質量，提高微生物臨床檢驗效率，為患者提供更加準確、安全的診斷及治療服務。 該次研究中選取該院2018 年9 月—2019 年6 月期間的870 份臨床微生物檢驗樣本作為研究對象，觀察并分析了影響臨床微生物檢驗質量的因素及有效對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用區組化隨機分組法抽取2018 年9—12 月間的435 份臨床微生物檢驗樣本作為參照組，2019 年3—6 月間的435 份臨床微生物檢驗樣本作為作為觀察組。 兩組臨床微生物檢驗樣本的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：以《臨床微生物檢驗標準化操作（第3版）》作為標準，對參照組435 份臨床微生物檢驗樣本進行質量檢測，統計微生物樣本檢驗準確率。

觀察組：針對影響臨床微生物檢驗質量的相關因素，從完善臨床微生物檢驗樣本質量監控體系、規范檢驗及采集流程、設立績效考核制度3 個角度制定提高臨床微生物檢驗質量的解決方案，并以此對觀察組實施質量干預：①為規范臨床微生物樣本檢驗及采集流程，提升臨床微生物檢驗質量，科室可通過召開檢驗工作人員培訓會議的方式，對臨床微生物樣本檢驗及采集流程進行規范。在培訓會議中可引入微信公眾平臺、 微視頻、PPT 等多媒體手段對臨床微生物樣本檢驗及采集流程進行動態展示，在提高檢驗工作人員學習積極性的同時，方便檢驗工作人員與自身工作流程進行對比及學習。 同時，檢驗科可與醫院網發部進行合作， 安排專人負責微信公眾平臺的維護工作，定期在微信公眾平臺發布臨床微生物檢驗無菌操作規范、世界范圍內最新臨床微生物檢驗技術、國家臨床微生物研究進展等相關科普文章，提高檢驗工作人員的專業能力及整體水平。 并且，檢驗科可以將患者的檢驗宣教工作落實下去，由專人負責微生物臨床檢驗前患者的健康指導及檢驗宣教，與此同時檢驗工作人員還可引導患者關注醫院及檢驗科微信公眾平臺，加強患者對于臨床微生物樣本檢驗及采集流程的了解，從而顯著提高患者對于臨床微生物檢驗的認可度及配合度，降低檢驗誤差，避免出現反復檢驗，減少醫患矛盾及沖突概率，提升臨床微生物檢驗質量。 ②科室還可以《臨床微生物檢驗標準化操作》為藍本，制訂并完善臨床微生物檢驗樣本質量監控體系，使檢驗工作人員工作時有跡可循，有理可依，不斷規范檢驗工作人員的檢驗流程及操作標準。 同時，科室還應加強無菌操作理念的落實工作，對于可重復使用的檢驗器械進行徹底消毒；對于一次性檢驗器械及時進行銷毀及處理，最大程度降低主觀因素對臨床微生物檢驗質量的影響。另外，檢驗科可與院內政工師進行合作，在日常思想政治工作培訓過程中，加強對于檢驗工作人員責任心及使命感的培養，提高檢驗工作人員的工作認真程度，杜絕臨床微生物檢驗中的投機取巧及僥幸心理[10]。 并且，科室還應時刻關注臨床微生物檢驗標準化操作指南的更新與變化，當出現最新版操作指南的時候， 及時組織科室內檢驗工作人員進行講解與學習，提升檢驗工作人員的專業度及技術水平，降低微生物檢驗誤差率。③科室還可以定期對微生物檢驗準確率進行抽查，并對應設立績效考核制度，對上述針對性改良措施效果進行鞏固及強化。科室可根據微生物檢驗準確率對檢驗工作人員采取適當的獎勵或懲罰措施，對于臨床微生物檢驗準確率在97%以上的檢驗工作人員，給予適當獎勵；對于臨床微生物檢驗準確率低于95%，且多次出現主觀人為失誤的檢驗工作人員給予適當懲罰，通過績效考核制度端正工作人員的工作態度及積極性，提升臨床微生物檢驗質量。 干預2 個月后按照相同治療檢測標準對觀察組進行臨床微生物檢驗質量檢測，對比兩組臨床微生物檢驗準確率及檢驗質量評分，并分析質量干預對臨床微生物檢驗質量的影響。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床微生物樣本檢驗準確率。檢驗準確率=[1-（誤差例數/總例數）]×100.00%。 檢驗質量評分由科室高年資醫師、主任護師及院感負責人員從操作人員檢驗技術熟練程度、無菌操作執行程度、檢驗環節完整度、檢驗方法恰當度、檢驗準確率5 個方面進行聯合評定，單項滿分為20 分，總分為100 分，分數在98～100 分判定為優秀； 分數在94～97 分判定為良好；分數在90～93 分判定為一般；分數低于90 分判定為差。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料的表達方式為（），采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床微生物樣本檢驗準確率對比

參照組臨床微生物檢驗準確率為80.92%（352/435），其中樣本采集不規范51 例（11.72%）、檢驗流程簡化15 例（3.45%）、消毒不徹底17 例（3.91%）；明顯低于觀察組臨床微生物檢驗準確率為97.48%（424/435），其中樣本采集不規范9 例（2.07%）、檢驗流程簡化1 例（0.23%）、消毒不徹底1 例（0.23%），觀察組臨床微生物建議準確率優于參照組，差異有統計學意義（χ2=61.829，P<0.001）。

2.2 兩組檢驗質量評分對比

參照組檢驗質量評分為（93.67±1.25）分，其中操作人員檢驗技術熟練程度評分為（18.73±0.16）分、無菌操作執行程度評分為（17.53±0.41）分、檢驗環節完整度評分為（18.84±0.29）分、檢驗方法恰當度評分為（18.19±0.41）分、檢驗準確率評分為（17.88±0.37）分；觀察組檢驗質量評分為（98.74±1.03）分，其中操作人員檢驗技術熟練程度評分為（19.78±0.09）分、無菌操作執行程度評分為（19.81±0.02）分、檢驗環節完整度評分為 （18.99±0.11） 分、 檢驗方法恰當度評分為（18.94±0.41）分、檢驗準確率評分為（19.48±0.65）分，觀察組檢驗質量評分高于參照組，差異有統計學意義（t=65.286，P<0.001）。

3 討論

引起人類疾病的微生物通常被稱為病原體，嚴重威脅著人類的生命健康與安全，常規臨床微生物檢驗主要以標本采集、離體培養、生化鑒定作為主要檢驗方法，為臨床醫師確診及制訂治療方案提供著理論支撐及技術保障，在改善傳染性疾病患者預后中發揮著不可替代的重要作用[4-7]。因此定期對臨床微生物檢驗質量進行考核，提升臨床微生物檢驗準確率，對于患者盡早確診及治療具有著重要意義[8]。

對出現誤差的微生物檢驗樣本進行分析，存在樣本采集不規范、檢驗流程簡化及消毒不徹底3 個影響因素：①樣本采集不規范。 臨床微生物樣本采集及檢驗前，應由護理人員或檢驗工作人員提前叮囑患者禁服抗生素，避免藥物治療對微生物檢驗結果造成干擾及影響。 但部分檢驗人員責任心缺失，在叮囑過程中只草草講述了檢驗流程，沒有給予患者提問及答疑時間， 部分患者對抗生素及微生物檢驗概念均不理解，導致患者依舊照常服藥，影響了臨床檢驗效果。同時，還有部分患者雖然聽到了檢驗人員不要服用抗生素的叮囑，但檢驗前已接受了抗生素治療或心存僥幸心理對服藥事實加以隱瞞，導致臨床微生物檢驗出現誤差，既造成了醫療資源的浪費，同時也加重了患者的經濟負擔。②檢驗流程簡化。 臨床微生物檢驗過程普遍耗時較長， 常規實驗室培養及檢驗總時長可達到24～36 h， 患者往往在檢驗2～3 d 后才能得到檢驗結果。 隨著醫療技術及生物學及時的飛速發展，現階段臨床中雖已逐漸出現特異性抗原抗體反應、熒光定量逆轉錄PCR、基質輔助激光解析電離飛行時間質譜等快速臨床診斷技術，但仍存在著儀器設備昂貴，檢驗成本較高的普遍問題，難以在短時間內在大范圍內進行推廣及應用。 并且，改良后的常規微生物檢驗也至少需要12 h 的培養時間， 部分檢驗人員易受到臨床醫師催促、患者頻繁詢問等外界因素影響，產生僥幸心理，主動簡化檢驗過程，盡快提交微生物臨床檢驗結果。檢驗過程簡化后雖能更快更簡單的得出檢驗結果，但對于檢驗準確率造成了一定影響，增大了臨床微生物檢驗誤差。③消毒不徹底。另外，臨床微生物檢驗過程中極易受到外界污染，對于無菌操作要求十分嚴格。 檢驗工作人員如果沒有落實無菌操作理念，出現檢驗器械重復使用，手衛生不過關，消毒不徹底等問題，極易導致培養皿、試劑盒等出現污染，導致交叉感染，影響菌落檢驗質量。

該次研究在參照組臨床微生物檢驗誤差例數中，樣本采集不規范所占比例最重， 在總誤差例數（83例）中占到了61%以上，與檢驗人員主觀因素及患者治療過程等客觀因素均有關系；同時，通過對檢驗質量評分的進行對比與分析也可知，干預前該院無菌操作執行度較差， 在所有檢驗項目中獲得了最低評分。基于此，該院嘗試通過規范臨床微生物樣本檢驗及采集流程、 完善臨床微生物檢驗樣本質量監控體系、設立績效考核制度等方法對臨床微生物檢驗質量進行監督與提高。

通過2 個月的質量干預，觀察組臨床微生物檢驗準確率得到了顯著提升，檢驗人員臨床微生物樣本檢驗及采集流程規范程度、專業技術水平、崗位責任心均得到了明顯提高， 主觀誤差由7.36%降低到了0.46%；檢驗質量評分從（93.67±1.25）分顯著提升到（98.74±1.03）分（P<0.05）。相關研究實施改進措施后，研究組檢驗差錯發生率2.42%顯著低于對照組檢查差錯發生率6.28%（P<0.05），與該文研究結果一致。

綜上所述，通過影響臨床微生物檢驗質量的因素與對策分析，大幅提升了臨床微生物檢驗質量，值得在臨床中進行借鑒及推廣。