宮頸刮片脫落細胞學聯合陰道鏡對宮頸癌初篩的價值分析

王楠

長春市婦幼保健計劃生育服務中心婦保科，吉林長春 130000

宮頸癌會對女性健康造成極大威脅，發病率僅低于乳腺癌。 宮頸癌從發生到發展的過程比較漫長，早期癌前病變患者經過正規治療后能夠痊愈，該疾病的5 年治療有效率高達90%，所以屬于一種可治愈的惡性腫瘤。盡早發現和治療能夠有效改善宮頸癌患者預后[1]。所以為了盡早診斷出宮頸癌癥狀，需要定期參加宮頸癌篩查。 我國在篩查宮頸癌時，最常應用的檢查方法就是宮頸刮片方法。陰道鏡可以對宮頸病變程度進行診斷分析， 也可以有效作用于宮頸癌篩查工作中。 截至目前，全球已經發現出超過200 余種高危型乳腺癌前病變癥狀，按照致癌能力劃分為高危型和低危型。 在早期病變當中，高危型人員體內的病毒負荷量持續增高，進一步啟動細胞惡化轉化機制，相應增加患者病變程度[2]。 此次研究主要是探討分析宮頸刮片脫落細胞學聯合陰道鏡對宮頸癌初篩的價值，選取2017 年12 月—2018 年12 月來該院接受宮頸癌癌前病變篩查的婦女473 例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院接受宮頸癌癌前病變篩查的婦女473 例，最小年齡為26 歲，最大年齡為68 歲，平均年齡為（45.6±3.4）歲；平均孕次為（2.10±0.54）次數。該組患者對象排除惡性腫瘤患者，哺乳妊娠期婦女，宮頸手術史以及子宮切除術。此次研究經過該院倫理委員會批準，患者及其家屬同意此次研究。

1.2 方法

首次檢查采用宮頸刮片檢查方法， 具體措施如下：檢查前24 h 禁止性生活，3 d 禁止沖洗陰道，在非月經期檢查。 檢查選取膀胱截石位，充分暴露宮頸外口，擦拭宮頸表面分泌物，并且在宮頸管內插入宮頸刮板，圍繞宮頸旋轉刮區黏膜和分泌物。 將分泌物涂抹在玻片上。 使用乙醇（95%）進行固定，時間控制在0.5 h。 在完成固定后，使用巴氏染色法染色。 對于肉眼可疑、巴氏Ⅱb 級以及高危因素患者，聯合陰道鏡檢查。 具體措施如下：檢查前24 h 內禁止性生活，3 d禁止沖洗陰道和使用藥物。 處于非月經期，避免造成誤診[3]。 選取膀胱截石位，在陰道窺陰器幫助下，使宮頸陰道得以充分暴露， 并且使用蘸有生理鹽水的棉球，對宮頸分泌物進行擦拭，動作輕柔以免出血。注重觀察宮頸血管、外形和顏色，并且使用高倍鏡進行觀察。將醋酸溶液（5%）涂刷在宮頸表面，觀察宮頸上皮變化情況。 每隔2 min 涂抹1 次醋酸溶液，并且開展碘溶液試驗[4]。病理活檢部位包含圖像異常區域、不著色區域和可疑病變部位等。

1.3 觀察指標

婦產科醫生負責觀察和診斷宮頸刮片結果和陰道鏡檢查結果，使用雙盲診斷法。 當檢測人員的診斷結果不一致性時，需要再次對診斷結果進行觀察。 刮片診斷結果予以改良巴氏5 級分類法進行判斷。陰道鏡檢查結果采用改良Reid 評分標準， 對診斷結果進行評價。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用頻數和百分比表示進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理學檢查結果

給予患者病理學檢查之后， 有272 例正常結果，20 例陽性結果。 其中，有2 例鱗癌，5 例CIN Ⅲ級，13例CIN Ⅱ級。30 例CIN Ⅰ級，47 例宮頸濕疣樣病變，21 例慢性宮頸炎。

2.2 不同檢測方法結果

宮頸刮片檢查結果中，有15 例檢查結果為陽性，陽性檢出率為75%；陰道鏡檢查結果中，有18 例檢查結果為陽性，陽性檢出率為90%，聯合兩種檢查結果，有20 例檢查結果為陽性，陽性檢出率為100%。 相比于單一檢查法來說， 聯合檢查結果的符合率比較高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們日常生活方式的改變，相應提升了宮頸癌發病率， 該癥狀在女性腫瘤發病率中位居第二，對患者生命安全造成嚴重威脅。并且患者病發危險因素為乳頭狀瘤病毒感染，患者過早性生活以及不良衛生習慣也會引發宮頸癌癥狀。當前全球宮頸癌發病率呈現出逐年上升趨勢，并且疾病趨于年輕化，已經得到社會各界的廣泛關注。患者病發危險因素為乳頭狀瘤病毒感染，患者過早性生活以及不良衛生習慣也會引發宮頸癌癥狀。人乳頭狀瘤病毒病變所侵害的部位為基底角脘細胞增生， 進一步導致了乳頭狀瘤病毒感染。 一般來說，人乳頭狀瘤病毒感染發展為宮頸癌的時間比較長，且并非感染人乳頭狀瘤病毒之后就會發展為宮頸癌癥狀。 早期不會表現出典型癥狀，所以盡早進行篩查診斷可以降低宮頸癌發病率。

宮頸癌最早表現為不典型的增生癥狀，之后會逐漸發展為原位癌和惡性腫瘤， 發展時間通常在10 年左右，宮頸癌病變的標志為宮頸上皮內瘤變。 按照臨床治療實踐經驗能夠看出，早期宮頸癌的治愈率超過90%， 所以在發現患者出現宮頸上皮內瘤變癥狀時，及時采取治療措施能夠明顯降低宮頸癌變風險。為了盡早發現上皮內瘤變癥狀， 必須定期參加宮頸癌篩查，有助于確認癌前病變癥狀。 宮頸疾病篩查的方式比較多，主要應用人乳頭病毒檢測，陰道鏡檢測，宮頸刮片檢測以及病理活檢等方式。不同檢測方法都具備優勢與不足。比如對于宮頸刮片檢測法來說，此種檢查方法便于操作、成本低，然而假陰性率比較高。病理活檢具有較高的準確率， 然而此種方法會對受檢人員造成一定創傷，無法推廣應用。因此在宮頸癌前病變篩查中，應當選擇準確率和敏感性均比較高的檢查方法。

傳統宮頸巴氏涂片是篩查宮頸癌的主要檢測方法，可以有效防止宮頸癌病變，然而自主檢測方法的敏感性比較低，會導致檢測結果假陰性率非常高，從而出現臨床誤診和漏診問題。為了避免出現該類問題，需要研發出新型細胞學檢測方法[5]。 液基細胞學檢測方法是當前應用最為廣泛的宮頸癌篩查方法，此種檢查方法準確率比較高， 可以采用細胞分類診斷方式，準確檢測出宮頸異常細胞。現階段我國多數醫院都采用液基細胞學檢測方法進行宮頸癌篩查[6]。 此次研究采用宮頸刮片細胞學檢測方法，進行宮頸癌篩查。

在宮頸癌篩查當中也采用陰道鏡檢查方法，此種檢查方法和發展時間比較長。使用陰道鏡能夠直接觀察宮頸上皮及血管形態結構，對宮頸病變程度進行評估，還能夠有效指導鏡下活檢[7]。陰道鏡下定位能夠提升活檢目標的準確性，還有助于提升活檢陽性率。 通過此次研究能夠看出， 給予患者病理學檢查之后，有272 例正常結果，20 例陽性結果。 宮頸刮片檢查結果中，陽性檢出率為75%；宮頸刮片檢查結果中，陽性檢出率為90%，聯合兩種檢查結果，有20 例檢查結果為陽性，陽性檢出率為100%。 相比于單一檢查法來說，聯合檢查結果的符合率比較高（P<0.05）。 與鐘彩香[8]學者的研究成果一致。 在該學者的研究中，給予研究組合患者聯合陰道鏡、宮頸刮片細胞學檢查，給予對照組患者單一宮頸刮片檢查，結果顯示研究組471 例女性，檢出為陽性363 例，陰性為108 例，陽性檢出率為77%；對照組471 例女性，檢出陽性為316 例，陰性為155 例，陽性檢出率為67%（P<0.05）。 宮頸刮片細胞學檢測等異常細胞檢出率比較高，然后診斷符合率比較低，陰道鏡像指導鏡下檢查，能夠明顯提升診斷符合率， 然而宮頸異常檢出率低于宮頸刮片檢查方法。 在采用宮頸刮片檢查后，對于異常檢查結果采用陰道檢查法進行檢查，可助于提升異常檢出率。 由于陰道鏡檢查的成本比較高，無法推廣使用在基層醫院當中。聯合陰道鏡檢查宮頸刮片檢查有助于提升宮頸癌前病變的診斷準確率，還能夠使異常細胞檢出率提升。 通過陰道鏡檢查能夠降低細胞學檢查的假陽性率。聯合兩種檢測方法診斷的結果比較滿足臨床診斷標準。 然而細胞學檢查判斷方法也存在優勢與不足：第一，細胞學檢查的靈敏度比較低，且假陰性率和假陽性率比較高。 為了處理假陽性率高問題，需要采用人乳頭瘤病毒檢測方法補充。人乳頭瘤病毒檢測方法能夠避免癌前篩查患者接受有創的陰道鏡檢查，還能夠降低宮頸上皮內瘤病變漏診率。由于細胞學檢查方法對于腺癌的檢出率比較低，已經成為宮頸癌癌前篩查的難題。 當前臨床上尚未明確宮頸腺癌的發病原因。 相比于巴氏涂片法來說，宮頸刮片細胞檢查技術能夠長時間存儲標本，明顯提升了宮頸癌前病變篩查檢出準確率。 按照多數學者的研究報道能夠看出，相比于細胞學檢測方法來說，陰道鏡檢測更加適用于宮頸癌篩查中。臨床上在篩查宮頸癌患者時主要是采用巴氏涂片細胞學方法，因此在宮頸癌篩查中應用陰道鏡檢測技術，能夠有效提升巴氏涂片細胞學檢測法的準確性和靈敏度，不會出現干擾因素。 部分學者比較分析了宮頸刮片細胞學檢查與巴氏涂片法聯合檢查宮頸癌癌前病變患者的價值， 按照研究結果能夠看出，宮頸刮片細胞學檢查方法的標本檢出率明顯優于巴氏涂片法，并且提升了宮頸異常細胞檢出率，檢出結果與病理結果相比符合率比較高，建議推廣應用到宮頸癌篩查工作中。

正是由于乳腺癌和宮頸癌已經成為女性常見腫瘤疾病，所以必須盡早診斷和治療。 在整個篩查工作中需要不斷提升操作人員的技術水平和素質能力，制定合理有效的疾病篩查方案，聯合臨床檢查與輔助性檢查。篩查人員必須準確填寫關于患者的一般資料和疾病信息，維護信息的真實性和準確性，定期校準和檢驗檢查設備，并且對宮頸癌前病變篩查質量進行控制，以此維護女性的健康安全。在治療宮頸癌患者時，必須注重觀察患者病情，并且對患者病情發展情況進行評估，以免疾病惡化發展。通過密切觀察患者病情，聯合醫藥護理， 這樣能夠降低疾病治療中的不良反應，避免加重患者病情。 通過此次對宮頸癌患者的篩查，有助于了解宮頸癌患者的疾病知識，希望能夠為宮頸癌患者的臨床治療與護理提供一定的價值。然而需要注意的是，由于此次研究只是選取了來該院接受宮頸癌前病變篩查的473 例人員作為研究對象，研究樣本量比較少， 因此所獲得的研究結論說服性比較低，希望在后期研究中能夠開展大量宮頸癌前病變篩查的研究，以此確保研究結果的說服力。

綜上所述，相比于單一檢查方法來說，宮頸刮片脫落細胞學聯合陰道鏡檢查能夠明顯提升檢出率，避免檢測結果出現假陽性率，提升宮頸病變診斷的準確性，為臨床篩查宮頸癌提供參考性價值。