農(nóng)村居民腦卒中危險(xiǎn)因素暴露情況及對(duì)腦卒中警示癥狀的認(rèn)知調(diào)查

劉真亞，張桂芳，張 馳，馮英璞，張婧爽，李燦燦

腦卒中又稱腦血管意外或中風(fēng)，是一種以腦組織缺血或出血性損傷癥狀和體征為主要表現(xiàn)的腦血管疾病[1]，其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、病死率和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐年攀升[2]，已經(jīng)成為威脅居民健康的重要疾病，防控工作勢(shì)在必行。有研究顯示，農(nóng)村居民腦卒中發(fā)病率與病死率高于城市，腦卒中負(fù)擔(dān)也更為沉重[3]。該疾病與高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒等多種危險(xiǎn)因素密切相關(guān)[1,4]，早期篩查，采取針對(duì)性措施控制可改變因素，可有效預(yù)防腦卒中。本研究通過對(duì)農(nóng)村居民腦卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，并了解農(nóng)村居民對(duì)腦卒中預(yù)警癥狀的認(rèn)知與處理情況，為采取相應(yīng)干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽取河南省新蔡縣508名農(nóng)村居民進(jìn)行一對(duì)一問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究；無聽力、理解力障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重疾病，無法配合完成問卷者，調(diào)查期間因各種原因不在家者。共發(fā)放問卷508份，收回有效問卷508份，有效回收率100%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 通過查閱文獻(xiàn)經(jīng)小組討論自行設(shè)計(jì)“農(nóng)村居民腦卒中危險(xiǎn)因素及腦卒中快速識(shí)別情況”調(diào)查問卷，包括一般資料部分：年齡、性別、文化程度、吸煙、飲酒情況、既往史、腦卒中家族史、體育鍛煉活動(dòng)情況。其中既往史包括腦卒中病史、高血壓、高血脂、糖尿病，以上疾病均以二級(jí)甲等以上醫(yī)院診斷為標(biāo)準(zhǔn)。腦卒中警示癥狀的了解和掌握情況：共3個(gè)問題，均為問答題。①“您知道腦卒中和偏癱的發(fā)病癥狀是什么嗎？”該問題的答案以“中風(fēng)120”為參考。“中風(fēng)120”是復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院趙靜教授與美國賓夕法尼亞大學(xué)佩蕾蔓醫(yī)學(xué)院劉仁玉教授遵循中國人的特點(diǎn)提出的既方便記憶，又能迅速識(shí)別腦卒中病人的“120”三步法[5]。1代表“1看臉是否對(duì)稱，即是否有面癱/口角歪斜”；2代表“2查是否存在一側(cè)肢體無力或麻木”；0代表“聆(0)聽講話是否清晰”；提示如果發(fā)現(xiàn)異常須快速撥打急救電話“120”。②“腦卒中和偏癱發(fā)病后第一時(shí)間您會(huì)怎么做？”③如果您在日常生活中發(fā)生腦卒中的發(fā)病癥狀，您會(huì)如何處理？

1.2.2 研究方法 采用現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查法，4名調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后到農(nóng)村居民家中進(jìn)行入戶調(diào)查，向調(diào)查對(duì)象說明研究目的和意義，征得其知情同意后進(jìn)行一對(duì)一問卷調(diào)查。問卷采用匿名填寫，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村居民一般情況 508名農(nóng)村居民年齡為(64.81±10.43)歲，≤60歲者占34.6%，>60歲者占65.4%；男224人(44.1%)，女284人(55.9%)；文化程度：文盲285人(56.1%)，小學(xué)135人(26.6%)，初中65人(12.8%)，高中及以上23人(4.5%)。

2.2 農(nóng)村居民腦卒中危險(xiǎn)因素分布和管理情況 在被調(diào)查的農(nóng)村居民中，腦卒中危險(xiǎn)因素暴露情況從高到低依次為缺乏體育鍛煉、高血壓、高血脂、腦卒中家族史、吸煙、糖尿病、飲酒。其中，僅有31.0%的高血壓病人、25.5%高血脂病人、25.0%糖尿病病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。具體詳見表1、表2。

表1 農(nóng)村居民腦卒中危險(xiǎn)因素分布情況(n=508)

表2 農(nóng)村居民腦卒中危險(xiǎn)因素管理情況 單位：例(%)

2.3 農(nóng)村居民對(duì)腦卒中警示癥狀的認(rèn)知及處理情況 508名農(nóng)村居民中，65.9%(335/508)的農(nóng)村居民不知道腦卒中的警示癥狀；34.1%(173/508)的農(nóng)村居民知道腦卒中的警示癥狀，具體見表3。如果突發(fā)腦卒中后，有44.1%的農(nóng)村居民選擇第一時(shí)間求救于兒女，在日常生活中發(fā)生腦卒中的發(fā)病癥狀62.2%的農(nóng)村居民選擇找村醫(yī)看病或者輸液，具體見表4。

表3 知道腦卒中警示癥狀的農(nóng)村居民認(rèn)知情況(n=173)

表4 農(nóng)村居民對(duì)腦卒中突發(fā)狀況的處理(n=508)

3 討論

3.1 農(nóng)村居民腦卒中危險(xiǎn)因素暴露率較高，危險(xiǎn)因素的管理有待加強(qiáng) 高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、缺乏體育運(yùn)動(dòng)、有腦卒中家族史是腦卒中的危險(xiǎn)因素[6-7]。在被調(diào)查的農(nóng)村居民中，暴露出來的腦卒中危險(xiǎn)因素依次為缺乏體育鍛煉65.2%、高血壓53.3%、高血脂46.3%、腦卒中家族史36.4%、吸煙23.4%、糖尿病19.7%、飲酒17.1%。且農(nóng)村居民對(duì)自身存在的腦卒中危險(xiǎn)因素管理情況不理想。在本次調(diào)查中，缺乏體育鍛煉暴露率最高，與王麗萍等[8]對(duì)我國6省市城鄉(xiāng)居民的調(diào)查結(jié)果不同。可能是因?yàn)楸狙芯空{(diào)查對(duì)象均來自農(nóng)村，調(diào)查范圍較后者小，樣本量也較少。且本研究中56.1%的調(diào)查對(duì)象為文盲，對(duì)體育鍛煉的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠；34.8%的農(nóng)村居民經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，但他們表示鍛煉項(xiàng)目主要是餐后散步，由此可見農(nóng)村缺乏專業(yè)的鍛煉場(chǎng)地和鍛煉設(shè)施，這些也可能是導(dǎo)致多數(shù)農(nóng)村居民缺乏體育鍛煉的原因之一。體育鍛煉可改善個(gè)體的身心和社會(huì)功能[9]，是最經(jīng)濟(jì)、最普遍且實(shí)用的健康形式。本研究調(diào)查對(duì)象平均年齡為64.81歲，隨著年齡的增長身體機(jī)能逐漸下降，體育鍛煉顯得更加重要。農(nóng)村居民腦卒中危險(xiǎn)因素暴露率較高可能與農(nóng)村居民對(duì)腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素、危險(xiǎn)征兆以及危害的知曉率低有關(guān)[10]。提示應(yīng)針對(duì)農(nóng)村居民危險(xiǎn)因素暴露情況進(jìn)行干預(yù)，加大健康教育宣傳力度，提高農(nóng)村居民相關(guān)知識(shí)水平是預(yù)防腦卒中的重要措施。

本研究中高血壓和高血脂的暴露率也較高，均達(dá)到調(diào)查對(duì)象的50%左右，且農(nóng)村居民對(duì)其管理情況并不理想。高血壓和高血脂是常見的腦卒中危險(xiǎn)因素[6]，且是可控的危險(xiǎn)因素。但本研究調(diào)查結(jié)果顯示，僅有31.0%的高血壓病人、25.5%的高血脂病人按時(shí)遵醫(yī)囑服藥，說明農(nóng)村居民關(guān)于高血壓和高血脂的服藥意識(shí)較差，依從性較低。以往研究表明，降壓藥物的應(yīng)用可明顯降低腦卒中發(fā)生率和復(fù)發(fā)率[11]，低膽固醇及高密度脂蛋白有助于預(yù)防心腦血管病[12]。科學(xué)有效的健康教育可提高高血壓病人對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)水平和自我管理能力，從而提高其用藥依從性[13-14]。這對(duì)于腦卒中的預(yù)防至關(guān)重要。

吸煙、糖尿病、飲酒這些危險(xiǎn)因素的暴露率可能與農(nóng)村居民的生活方式密切相關(guān)。因其長期居住在農(nóng)村、文化程度較低、接受健康教育的機(jī)會(huì)較少等，吸煙、高鹽飲食等不良健康行為等情況較為明顯[15]。研究表明，大約94%的腦卒中病人由可控制性危險(xiǎn)因素導(dǎo)致，通過早期篩查控制腦卒中危險(xiǎn)因素和規(guī)范治療，可有效降低腦卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及病死率[16]。如果每個(gè)人都能早期篩查，合理預(yù)防，腦卒中發(fā)生率將減少31%，平均壽命將增加1.3年，生活質(zhì)量也較目前提高[17-18]。提示應(yīng)積極關(guān)注農(nóng)村居民的生活習(xí)慣，大力推進(jìn)農(nóng)村健康教育。

3.2 農(nóng)村居民對(duì)腦卒中的警示癥狀認(rèn)知差，健康宣教勢(shì)在必行 “中風(fēng)120”與英國急救人員所設(shè)計(jì)的腦卒中識(shí)別工具“FAST量表”相似，可識(shí)別絕大多數(shù)腦卒中，且其所含信息簡(jiǎn)單易記，適用于公眾腦卒中教育[19]。它們的評(píng)估項(xiàng)目主要包括面癱、非對(duì)稱性上肢癱瘓及言語障礙，以上3種癥狀其中有一項(xiàng)陽性，且伴有視野改變、行走不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、眩暈、不明原因頭痛等，則考慮為急性腦卒中可能，應(yīng)立即撥打急救電話求救或自行到醫(yī)院就診。“FAST”是英文，不易于老百姓記憶，而“120”既是電話號(hào)碼，又符合中國人的習(xí)慣，更容易記憶。

本次調(diào)查主要了解農(nóng)村居民對(duì)“中風(fēng)120”腦卒中快速識(shí)別法則中提到的腦卒中警示癥狀的認(rèn)知和掌握情況。結(jié)果顯示農(nóng)村居民對(duì)腦卒中的警示癥狀認(rèn)知情況不容樂觀，與胡晶喆等[20-21]研究觀點(diǎn)相似。高達(dá)65.94%的農(nóng)村居民不知道腦卒中的預(yù)警警示癥狀，34.1%的農(nóng)村居民表示知道或聽說過腦卒中的警示癥狀，但當(dāng)問及腦卒中警示癥狀都有什么時(shí)，說不出來者有103人，能夠正確說出“1(面癱/口角歪斜)”“2(肢體無力或麻木)”“0(言語不清)”3個(gè)方面任何一個(gè)方面癥狀的農(nóng)村居民有46人，能正確說出其中任何2個(gè)方面癥狀的農(nóng)村居民僅18人，能同時(shí)正確說出3個(gè)方面癥狀的農(nóng)村居民僅有6人。當(dāng)問及如果突發(fā)腦卒中癥狀會(huì)如何處理時(shí)，44.1%的農(nóng)村居民選擇求救于兒女，40.9%的農(nóng)村居民選擇求救于村醫(yī)，15.0%的農(nóng)村居民選擇不做任何處理，卻沒有1位農(nóng)村居民知道在發(fā)生腦卒中警示癥狀后應(yīng)該及時(shí)撥打急救電話120。問及日常生活中發(fā)生腦卒中的發(fā)病癥狀會(huì)如何處理時(shí)，316人表示找村醫(yī)看病或者輸液。分析原因，可能是因?yàn)檎{(diào)查的508名農(nóng)村居民均久居農(nóng)村，文化水平低(82.7%的農(nóng)村居民文化水平在小學(xué)及以下)，且老年人居多(>60歲占65.4%)，對(duì)腦卒中的相關(guān)知識(shí)及快速識(shí)別方法了解較少。另外，可能還與農(nóng)村腦卒中健康教育力度不夠、醫(yī)學(xué)知識(shí)等信息資源共享不足、未在農(nóng)村進(jìn)行大力普及等有關(guān)。

本研究結(jié)果提示，得到及時(shí)的醫(yī)療救治是腦卒中病人獲取有效治療的首要條件，而農(nóng)村居民掌握腦卒中快速識(shí)別方法，學(xué)會(huì)呼救是得到及時(shí)救治的前提。因此，健康教育勢(shì)在必行。城鎮(zhèn)等資源豐富的醫(yī)療單位應(yīng)擔(dān)負(fù)起幫扶任務(wù)，深入農(nóng)村進(jìn)行腦卒中知識(shí)宣教活動(dòng)，針對(duì)腦卒中病人及腦卒中高危人群進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)宣教，講解高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素與腦卒中的關(guān)系及如何管理高危因素。例如，可采用電視廣告、網(wǎng)絡(luò)視頻、宣傳海報(bào)等形式向農(nóng)村居民講解均衡飲食、增加體育鍛煉是控制高血壓和體重的有效方法，而且也可改善血脂異常。加大對(duì)農(nóng)村居民吸煙、飲酒危害的健康教育，積極倡導(dǎo)控?zé)煛⒔渚菩袆?dòng)。改變農(nóng)村居民不健康的行為習(xí)慣，積極進(jìn)行預(yù)防，有效控制危險(xiǎn)因素是腦卒中防治的根本措施。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村居民腦卒中危險(xiǎn)因素暴露率較高，且對(duì)危險(xiǎn)因素的管理情況不理想，農(nóng)村居民不能快速識(shí)別腦卒中警示癥狀。應(yīng)盡早對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行腦卒中篩查并加強(qiáng)腦卒中防控知識(shí)宣傳教育。教會(huì)農(nóng)村居民“中風(fēng)120”腦卒中快速識(shí)別法，有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生。